结肠大细胞神经内分泌癌和低分化腺癌-医联

主诉病史

患者因“反复上腹部不适1月余,身目黄染半月。” 患者于3月份无诱因出现反复上腹部不适，伴全身乏力，伴厌油腻，纳差。当地医院查腹部B超提示：肝内多发异常回声团，多考虑肝Ca；胆泥淤积，胆总管上段低回声团。自起病以来，精神可，小便赤黄，大便便秘腹泻交替，体重近期有所减轻。

查体辅查

查体：皮肤粘膜色泽黄染。无肝掌，无蜘蛛痣。腹壁张力适中，右上腹轻压痛，无反跳痛，无腹部包块，无液波震颤，肝，脾、胆囊肋下未触及，Murphy征阴性；心肺无特殊。全腹及盆腔CT提示：拟右半结肠肝曲Ca并肝内多发转移瘤及结肠周围淋巴结肿大，肝门脉右支受侵及。电子肠镜及活检提示结肠恶性肿瘤。肠镜：肠道清洁度欠佳，循腔进镜抵距肛门65cm约升结肠近端，可见一菜花样肿物堵塞肠腔，未能继续进镜。肿物表面溃烂，质脆，易出血，予活检；另结肠肝曲及横结肠近端粘膜充血肿胀，散在多个灰白色扁平隆起，予活检；病理诊断：1.（距肛门65cm）神经内分泌肿瘤，G3（大细胞神经内分泌癌）。 2.（肝曲）低分化腺癌。 CA-125：50.63U/ml ↑；CA15-3： 7.08U/ml ；CA19-9：459.7U/ml ↑；AFP 8.42ng/ml ；CEA 25.87ng/ml ↑

诊断处理

诊断：1.结肠大细胞神经内分泌癌 2.结肠腺癌 3.结肠恶性肿瘤并多处转移治疗：IP方案，开普拓+DDP，密切观察肝功能变化及其他毒副反应。

随访讨论

随访：化疗后，患者精神有所改善，但肝功酶轻度升高，出院后继续护肝退黄等治疗。讨论：该患者肝广泛转移无手术指征，黄疸非梗阻性，不适合胆管引流治疗，全身化疗相对禁忌，另外患有两种恶性肿瘤，神经内分泌癌和低分化腺癌，均为结肠来源，可选用兼顾两种恶性肿瘤的IP方案，开普拓+DDP。