左股骨干假体周围骨折-医联

主诉病史

李先生，76岁，患者于2015-2-2日下午3时左右不慎摔倒，摔到后左大腿疼痛、肿胀，急送于当地医院,行左大腿DR，诊断为“左股骨干中下段骨折”，未经任何系统治疗。现为进一步治疗来我院,急诊经查后以“左股骨干假体周围骨折”为诊断收入我科，患者伤后无昏迷，无恶心呕吐，无呼吸困难，无发烧发热，大便为排小便正常，饮食正常。

查体辅查

检查：左大腿肿胀畸形，压痛（+）骨擦感（+）反常活动（+），较健侧短缩约2cm，双侧足背动脉可触及搏动，双足趾屈伸自如。

诊断处理

诊断：左股骨干假体周围骨折处理：全麻下行左股骨干假体周围骨折闭合复位内固定术

随访讨论

假体周围2型骨折。股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。股骨小粗隆下5cm至股骨髁上5cm处为股骨干，主要由骨皮质构成，皮质内有少量小梁骨。骨干向前向外呈轻度弧形，后方有一股骨脊，是后侧屈肌群的附着部，手术切开复位时可作为复位的标志；术中剥离困难，因有4根穿通动脉的分支沿股骨脊进入股骨，易出血，应尽量减少损伤。髓腔亦有轻度向前外凸的弧形，中上1/3最窄，成人为7～9mm。选择使用髓内钉固定时应予考虑。股骨前方为伸肌群，远端形成股四头肌腱膜及髌韧带，与髌骨相连，在膝关节前方形成伸膝装置。创伤和手术后出血机化，如伸直位制动时间长，形成粘连，以致关节僵直在伸直位，屈曲活动受限。后侧有屈膝肌群，由坐骨神经支配，内侧为内收肌群，由闭孔神经支配。股动静脉在腹股沟韧带下穿行于股管及内收肌管内，随后进入腘窝。