主诉 病史

患者女性，58岁，间断上腹部疼痛不适半年余，再发3天。半年前无诱因出现腹痛，以上腹部为著，伴恶心，无呕吐，发热，皮肤发黄等不适。症状间断出现，三天前症状再发，并出现黄疸。既往5年前曾行腹腔镜胆囊切除术。无其他特殊病史。

查体 辅查

皮肤轻度黄染，心肺无异常，腹平坦，剑突下压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。 辅助检查:B超及MRCP均提示胆总管扩张，下段结石。

诊断 处理

入院后排除手术禁忌，行Ercp治疗，术中造影发现胆总管下段结石一枚，结石核心可见钛夹影。遂行十二指肠乳头切开，柱状球囊扩张，顺利取石。并留置鼻胆管引流。

随访 讨论

恢复良好，术后两天出院。 腹腔镜胆囊切除术后钛夹移位胆管形成结石较少见。原因可能为:胆囊管夹闭不全，钛夹脱落进入胆总管;胆囊管保留过短，挛缩致钛夹进入胆总管;胆瘘引起局部炎症致移位胆管。 避免术后钛夹移位，需仔细解剖胆囊三角，避免局部损伤，胆瘘等。同时避免胆囊管保留过短。 近年来，可吸收夹及血管夹的广泛应用，可避免此类小概率事件的发生。