主诉 病史

患者因“腹主动脉支架植入术后5年，腹痛半天”入院。患者5年前因腹主动脉瘤行支架植入术，术后恢复良好，无明显不适。入院前半天出现下腹部疼痛，行全腹部CT平扫，提示腹主动脉支架术后，腹主动脉最大直径5.8厘米，肾结石。考虑腹主动脉瘤进展可能入院。患者既往高血压3级病史，服药血压控制尚可。

查体 辅查

血压：152/81mmhg，心率75次/分。腹部稍膨隆，可触及一约6厘米大小肿块，无压痛反跳痛，肝脾未触及，肝肾无扣击痛，莫菲氏征阴性。肠鸣音正常。 行腹主动脉CT增强及血等重建提示腹主动脉最大处外径5.8厘米，末见明确造影剂外渗。阅片见腹主动脉支架位置正常，各支架间连接紧密，未见断裂。

诊断 处理

予降血压及止痛等处理，经治疗六日患者腹痛症状缓解，予安排出院。 出院次当日夜患者再次出现腹痛，呈隐痛性质，并呈逐渐加重趋势，并排酱红色大便，到急诊科就诊，行粪便隐血试验潜血4+，血色素139克/升，考虑消化道出血可能，予制酸，止血，输液扩容等处理，夜间排四次酱红色大便，量较多，次日1:30复测血色素105克/升，其后4:00,07:20,08:00多次复测血色素均为100克/升左右。06:00左右患者突发意识丧失，血压测不到，行心肺复苏并快速补液，升压后血压心率可维持正常。10:50复测血色素66克/升，予输血，其后血压维持基本正常范围。18:00查腹部CT提示腹膜后积血并腹主动脉管腔内支架右侧造影剂充填，拟腹主动脏脉破裂，下腔静脉及右肾动脉被包绕、受压变窄。阅片见腹主动脉原管壁已破裂，远端支架与主体支架分离。建议立即再次手术植入支架未果。次日凌晨突发血压下降后死亡。

随访 讨论

本例患者腹痛初发时查腹主动脉CTA未见明显异常，一周后复查已见腹主动脉破裂及支架移位。对于腹主动脉支架术后病人如出现反复腹痛且用其他病因难以解释者需高度警惕腹主动脉破裂，如有条件可反复复查CT监测腹主动脉情况。