支气管哮喘？急性喘息性支气管炎？-医联

主诉病史

主诉:咳嗽报气喘3天。病史简介:3天前无明显诱因出现咳嗽，呈发作性连声咳，夜间尤甚，咳嗽剧烈时伴有气喘、胸闷，偶有打喷嚏、流清涕，无伴有其他症状，为求诊治，拟“咳嗽、气促查因:支气管哮喘？急性喘息性支气管炎？”收住入院。一般情况可。其他病史:既往有过敏性鼻炎病史(外院诊断)，多冬春季节发作，可自行好转。近期无特殊接触史，无冷空气刺激，无运动，无食用海鲜等。否认其他高血压，糖尿病等病史。

查体辅查

查体:呼吸较促，28次/分，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。余查体均无明显异常。辅助检查:暂缺。

诊断处理

结合患者既往过敏性鼻炎病史及症状、体征，考虑支气管哮喘及急性喘息性支气管炎不能明确鉴别，可行肺功能检查予以鉴别，但考虑患者目前气促症状明显，尚不适宜行改检查，且患者入院后血象提示白细胞偏高，中性粒比明显升高，CRP及血沉、降钙素原也偏高，存在肺部感染，予以头孢他嗪抗感染，甲强龙40mg+ppi缓解抗炎及支气管痉挛、雾化吸入支气管舒张挤及表面激素，同时抗过敏性鼻炎治疗，患者复查血象缓慢下降，气促改善，住院10天后康复出院。

随访讨论

讨论:患者最后出院诊断为急性喘息性支气管炎，因考虑该患者既往有过敏性鼻炎病史，此次为第一次气促发作，急性起病，无接触明显过敏源，且抗感染治疗有效，故考虑患者为急性喘息性支气管炎可能性大。出院后嘱患者规律服药，三个月后可考虑行肺功能检查，排除支气管哮喘。随访:后电话咨询患者，因患者出院至今1年，未在发作不适，病人暂时不考虑行肺功能检查。