泌尿系统结核-医联

主诉病史

现病史：患者女性，31岁，自述1年前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无泡沫尿，伴腰痛，无发热，在当地医院诊断为“泌尿系统结石”，行“碎石”治疗，效果不佳，间断应用抗生素治疗（具体不详）上述症状无明显改善，近1个月上述症状明显加重，为求进一步诊治，遂入我院，患者自发病以来无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无气促、呼吸困难，精神一般，睡眠一般，大便无特殊，体重未见明显变化。主诉:尿频、尿急、尿痛伴腰痛1年余，加重1个月。既往史：否认“糖尿病、冠心病、高血压”等慢性疾病史，否认“肝炎、肺结核”等慢性传染性疾病史，否认重大手术外伤史，否认食物药物过敏史，否认输血史，否认按计划免疫接种史。婚育史、个人史、家族史无特殊。

查体辅查

体格检查：T：36.6℃，P：80次/分，呼吸：18次/分，血压：105/60mmHg，神清，定位及定向正常，颜面部无浮肿，听力正常，咽无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及散在湿啰音。心律齐，未闻及明显心脏杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双侧肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，脊柱无畸形，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：HGB：133g/L，WBC：6.8×10/L、NE：65%、PLT：245×10/L,尿常规：LEU（++）、BLD（++）、PRO弱阳性、WBC（++）、RBC(+)，24小时尿蛋白定量1.04g，尿蛋白电泳为低分子蛋白，尿中发现抗酸杆菌，PPD强阳性，血肌酐89umol/L,肝功能、血脂、血糖、ESR、抗链“O”、自身抗体、ANCA、补体均正常，肾脏B超：右肾积水，右侧输卵管上端扩张，左肾窦部结构乱，肾脏CT：右肾积水，右侧输尿管扩张，右侧输尿管管壁增厚，考虑右肾及右侧输尿管结核可能性大。.其余无特殊。

诊断处理

诊断:右肾结核治疗:异烟肼300mg/d,利福平600mg/d吡嗪酰胺1.5g/d,2周后，患者泌尿系刺激症状稍有好转，泌尿外科会诊后，考虑行右肾切除术及部分输尿管切除术，术后继续予以抗结核治疗。

随访讨论

肾结核在泌尿系统结核病中，不仅发病率高，且在晚期并发症多，后果也严重。