晚期乙状结肠癌-医联

主诉病史

患者男，43岁，于7月余前无明显诱因出现血便，间有发作，表现为大便后擦拭见鲜红色或暗红色血，量少，伴少量粘液，伴排便次数较前增多，2-3次/天，无伴肛门疼痛，无里急后重，无排便困难，无腹泻、腹痛、恶心、呕吐等不适，未予处理。1周前患者出现下腹疼痛，为隐痛，血便较前频发。患者起病以来，无发热、畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛等不适，现精神、睡眠及胃纳可，小便正常，大便可自解，近期体重无明显减轻。

查体辅查

专科检查 :无异常。辅助检查结果 : 2015-06外院肠镜提示：乙状结肠距肛缘18cm处见环腔生长肿物堵塞肠腔，表面坏死、质脆易出血，肠腔狭窄，肠镜未能通过，活检结果为中分化腺癌。外院CT提示：乙状结肠肠壁环形增厚伴肠腔狭窄，考虑结肠癌可能性大，病变肠管浆膜层模糊，周边多发淋巴结，腹膜后多发淋巴结肿大、转移；肝S8段血管瘤、S5段肝囊肿，增强门脉期肝S4段斑片稍低密度，病变待排；左肺下叶后基底段肺大疱或肺囊肿。外院盆腔MRI提示：乙状结肠肠壁增厚伴肠腔狭窄，考虑结肠癌可能性大，肿瘤突破浆膜层累及周围结肠系膜，局部多发小淋巴结。心脏彩超未见明显异常，EF 66%。肝胆彩超提示：肝内血管瘤、肝囊肿，腹主动脉旁多发实行占位，考虑肿大淋巴结。全身骨扫描未见骨转移征象。钡灌肠造影提示结肠癌可能。 PET-CT提示：1、乙状结肠癌。肠旁、骶前直肠上动脉旁、左髂总动脉前、腹膜后腹主动脉旁、双侧膈肌脚后、纵隔8组（食管旁）、左锁骨上、下区多发淋巴结转移。肝S2、S6转移瘤。双肺胸膜下多个微结节，考虑肺转移可能性大。2、右侧基底节区小缺血、梗塞灶。双侧上颌窦黏膜稍增厚。双肺散在纤维增殖灶。左肺下叶后基底段胸膜下肺大泡。3、肝S8低密度影，考虑为血管瘤。肝S5小囊肿、S7小钙化。右肾下极小囊肿。阑尾区高密度影，请结合临床，其邻近肠腔见生理性摄取。4、右肩关节周围软组织反应性摄取。项韧带钙化。部分颈、胸、腰椎骨质增生。

诊断处理

全院会诊意见: 患者分期晚，锁骨上淋巴结较大，且表浅，可活检明确是否转移性，若为转移性手术切除原发病灶意义不大，可予化疗，据化疗效果评估是否有后续手术可能。诊断：乙状结肠癌肝、肺、全身多发淋巴结转移内科治疗：行FOLFOXIRI方案进行化疗

随访讨论

第1程化疗后：出现恶心、呕吐及腹痛症状。第2程化疗后：恶心、呕吐等症状缓解。