主诉 病史

女,45岁。因车祸致双髋部、左膝关节疼痛,活动受限 4 h 入院。

查体 辅查

检查:双髋关节屈曲、内收、内旋, 左膝关节肿胀,踝关节及足趾活动好,感觉正常,足背动脉搏动好。X 线片示:双侧股骨头前内侧骨折,左股骨头外侧骨折,骨折块分离移位明显;双髋关节后脱位;左胫骨平台外侧骨折塌陷约 3 cm。

诊断 处理

诊断:双侧髋关节后脱位伴双侧股骨头骨折(均为 Pipkin I型)。蛛网膜下腔阻滞麻醉下行急诊双侧髋关节闭合 复位成功,但双侧股骨头前下方游离骨块未复位。患者全身情 况差,血压不稳定,予对症处理。7 d 后于蛛网膜下腔阻滞麻醉 下行双侧股骨头骨折复位螺钉内固定,左胫骨平台外侧骨折复 位锁定钢板内固定术。取 Smith-Petersen 前入路,显露髋关节 囊,避免损伤旋股外侧动脉升支及股直肌肌支,T 形切开关节 囊,外展外旋下肢,见圆韧带断裂,脱出股骨头,直视下复位股 骨头前下部骨折块,自股骨头前下方向后上方植入 3 枚 4.5 mm 松质骨螺钉,螺钉尾端用埋头器置于股骨头软骨下,复位髋关 节,缝合关节囊。左股骨头外侧游离碎骨块较小,未予处理。 术后行双下肢皮牵引,牵引重量 2 kg。术后第 2 天行双侧股四 头肌等长收缩练习,4 周去除牵引后行床上髋、膝关节功能锻 炼 ,6 周 后 扶 双 拐 下 地 ,3 个 月 后 逐 渐 负 重 。 术 后 切 口 I 期 愈 合 , 3 个月骨折愈合。患者获随访 6 年 4 个月,双髋关节无疼痛, 双髋关节屈伸活动基本正常,Epstein 标准评价髋关节功能为 优。X 线、CT 及 MRI 检查,双侧股骨头均未见坏死。

随访 讨论

Pipkin 骨折取得满意临床疗效的关键在于髋关节早期复位。Pipkin 骨折的预后与其分型有密切关系,预后由好至差的 顺序依次为I、II、IV、III型。虽然股骨头为松质骨,但其血供 特殊,以及内固定后骨折端加压作用弱,术后骨折愈合缓慢,故 应晚期负重(术后 6 周扶拐下地,3 个月后逐渐负重),以避免 股骨头缺血性坏死和髋关节创伤性关节炎的发生。