主诉 病史

55 岁男性患者，因“左侧下肢疼痛数周”入院，伴活动后加重。术前 X 线片示 L3 I 度滑脱，并向上 15°的旋转。经保守治疗，患者症状无缓解后，采取前路腰椎融合手术，并予 L3/4 椎间隙顺利植入钛笼及螺钉。术后患者腰椎滑脱纠正，症状消失。不幸的是，术后 2 月，患者因双大腿肌力减弱和背部疼痛再次入院。

查体 辅查

查体示双侧踝关节背屈阳性。CT 示 L4 椎体骨折伴 L3 滑脱复发。

诊断 处理

诊断：1、腰椎滑脱融合术后 2、L4椎体骨折伴L3滑脱复发 给予后路 L3/4 椎弓根螺钉固定术，患者症状消除。

随访 讨论

退变性腰椎滑脱的特点为椎间盘及椎体小关节退变，伴一个椎体在另一个椎体上的平移。手术的目的在于解除神经压迫，重塑脊柱的稳定性，使腰椎恢复至正常前凸。然而，腰椎滑脱角不稳定性会增加前方椎体过度的压力和剪切负载，从而导致只有内在钢板和螺钉固定的钛笼融合失败。 该研究结果表明，不稳定的腰椎滑脱，应在前路腰椎融合的基础上，辅以后路椎弓根螺钉固定。 DOI:10.3171/2014.3.SPINE121018