主诉 病史

患者,男,71 岁,因“间断发热 10 余天,CT 检查发现肝占位 6 d”入院。该患者曾在基层医院接受抗生 素治疗,但症状反复,遂入院治疗。

查体 辅查

入院查体无 异常。肝功能:总胆红素 13.3 μmol/L,白蛋白 31.0 g/L。腹 部 MRI 检查示:肝左叶内侧段见稍长 T1 序列、稍高 短时间反转恢复序列(STIR)信号影,边界不清,呈不规则团 块状,其内见不规则片状 STIR 高信号影;静脉期后,肝左叶 内侧段病变呈显著不均匀强化,约 6.3 cm×5.4 cm×7.9 cm 大, 考虑肝胆管细胞癌(ICC)。余血常规、凝血功能、肝炎指标、 肿瘤标志物、心电图、胸部 X 线平片、肺功能及心脏彩超检查 均未提示明显异常。

诊断 处理

初步诊断为 ICC,拟行肝部分切除术。 术中探查见:肝脏呈红褐色,边缘略圆钝,肝IV段见一约 4.0 cm×5.0 cm×8.0 cm 大的占位,局部突出于肝脏表面,呈灰 白色,质硬,边界不清,活动度极差,考虑原发性肝癌,遂行肝 部分切除术。切除标本剖开见:乳白色液体流出,无异味, 周围囊壁厚,质硬。术后病理学检查示:间质纤维组 织增生并慢性炎症细胞浸润及灶状脓肿形成,诊断为 肝脓肿。术后经过抗炎、补液等治疗,患者无并发症发生,恢 复顺利,于术后 5 d 出院。术后该患者获访 1 个月,随访期 间无不适。

随访 讨论

肝脓肿是常见的肝脏感染性疾病。近年来,由于抗生素的广泛不规则应用以及感染途径的多样化,肝脓肿的病理进展和影像表现在个体间的差异日趋增大,常呈不典型表现,难以与肝癌和肝转移癌区分。