主诉 病史

患者，男，64岁，主因反复呕吐3月。由门诊拟“呕吐查因”入院。入院症见：患者神清，精神一般，恶心欲呕，与饮食无关，偶有嗳气，无反酸，双下肢轻度浮肿，无发热恶寒，无头晕头痛，无胸闷心慌，无腹痛腹泻，纳差，眠一般，大便2-3天1行，质软成形，小便可。近3月体重减轻2.5kg。

查体 辅查

查体：心肺腹查体未见明显异常，双下肢轻度浮肿。舌淡暗苔白腻，脉细。 诊疗经过：入院后完善相关检查：生化8项+心酶5项+淀粉酶：AST 74U/L、肌酸激酶227U/L。血分析：HGB 97g/L。凝血四项+血浆D-二聚体：活化部分凝血活酶时间40.4秒、血浆纤维蛋白原4.20g/L、血浆D-二聚体1029ng/ml。尿组合：红细胞数5个/ul。生化全套：糖化白蛋白18.6%、转铁蛋白1.46g/L、AST 86U/L、白蛋白36.3g/L、无机磷1.35mmol/L。血型检查：B型阳性，ESR 28mm/h。大便检查、相关抗原七项未见明显异常。HP（+）。心电图：窦性心率，T波改变。无痛镇静胃镜：1.反流性食管炎（A级） 2.幽门溃疡（S2）期 3.慢性浅表性胃炎合并糜烂 4.十二指肠球炎。颅脑MP平扫+增强扫描：1.垂体内占位，考虑垂体瘤并囊变可能性大。2.脑白质变性。

诊断 处理

诊断：1.呕吐查因：慢性胃炎？消化道肿瘤？ 治疗上予护胃、护肝、止呕、能量及营养支持等对症治疗，中药以温胃止呕，健脾化湿为法。 出院情况：患者神清，精神稍疲倦，呕吐恶心感缓解，偶有嗳气，无反酸，双下肢轻度浮肿，无发热恶寒，无头晕头痛，无胸闷心慌，无腹痛腹泻，纳眠一般，大便1次，质软成形，小便可。生命体征：心肺腹查体未见明显异常，双下肢轻度浮肿。舌淡暗苔白腻，脉细。

随访 讨论

诸位同行请讨论下患者呕吐的原因