主诉 病史

主诉：右下肢乏力半年，加重伴麻木2天 现病史：半年前无明显诱因出现右下肢乏力，无其他不适，吸氧后好转。1天前加重，伴右下肢麻木、酸疼，急诊行扩管输液治疗，效果不明显。起病来精神睡眠差，余正常。 既往史：高血压，最高200mmHg，硝苯地平控释片30mg qd，控制可；慢性胃炎。

查体 辅查

查体：BP 136/84mmHg，抬腿右下肢较左侧差，余无明显异常。 辅检：6-8 D-D 1.87，FIB 7.15，ALT 38，AST 46，GGT 37，LDL-C 4.38，铁蛋白 320，CRP 96.7，ESR 70，尿酮体1+ 6-15 PLT 469，ALT 53，GGT 50，ESR 38，D-D 0.59 血糖监测：早餐后高 彩超多普勒：升主动脉较宽，左室舒张功能减低；双侧颈动脉粥样硬化斑形成。 经颅多普勒：双侧颈内动脉、颈外动脉、左侧颈总动脉血流速度减慢；左侧锁骨下动脉、右侧大脑中动脉、大脑前动脉、左侧颈内动脉虹吸部管腔呈收缩状态；左侧颈内动脉虹吸部管腔重度狭窄；各检查动脉管腔应硬化。 头部MR、脑动脉造影MRA：脑干右侧11*12mm梗塞灶；腔隙性脑梗塞；脑萎缩；双侧额部顶部硬膜下积液；左侧椎动脉起始段及椎动脉-基底动脉汇合段管腔中度狭窄，双侧颈总、颈内外动脉、双侧大脑前中后动脉多发中-重度狭窄，动脉粥样硬化表现。

诊断 处理

诊断：脑梗塞；高血压病3级 极高危；糖尿病 2型；动脉粥样硬化；高脂血症；慢性胃炎 治疗：依达拉奉、马来酸桂哌齐特、丹森川穹嗪注射，小牛血清去蛋白注射液；硝苯地平缓释片；阿司匹林肠溶片；阿托伐他丁钙片；阿卡波糖片。

随访 讨论

随访：住院10天后，症状好转，诉后颈痛，给与乙哌立松，有好转。 讨论：脑栓塞治疗主要是改善循环、减轻脑水肿、防止出血、减小梗死范围。治疗同时要针对高血压、糖尿病。心脏疾病、血脂异常颈动脉狭窄等可干预的危险因素进行干预，改进生活方式，加强体育锻炼，推荐小剂量阿司匹林，强化他汀类药物治疗。