主诉 病史

中年女性，反复发热13天，咳嗽气喘3天。患者5月26日无明显诱因下出现发热，T最高39.5℃，气喘，活动后加剧，胸闷胸痛，时有咳嗽，量少质黏难以咳出，(5.26)查血常规WBC9.7*10^9/L,N93.3%，予抗感染、退热等治疗后，患者症情改善后自行停药，3日后再次出现发热，T最高:38.5℃，呕吐腹泻一次，患者续服抗感染、退热药物后，症情改善。6月5日患者再次出现发热，伴咳嗽、气喘，再次至我院急诊就诊，查(6.5)血常规WBC9.9*10^9/L,淋巴细胞17.7%，中性粒细胞71.4%（6.7）血常规WBC11.6*10^9/L；淋巴细胞8.3%，中性粒细胞87.9%，CRP:17.2mg/L；D-Di：0.73；血气分析示：血氧饱和度:79.7%，胸片：1.两肺多发感染，建议治疗后复查随访。2.双侧胸膜增厚，请结合临床。3.纵膈淋巴结肿大；急诊予抗感染、解痉平喘抗炎等治疗后，症情未见改善，

查体 辅查

气管居中，颈静脉正常，胸廓两侧对称，无桶状胸，呼吸运动两侧对称，呼吸频率26次/分，肋间隙正常，叩诊右上肺可及实音，左肺闻及异常支气管呼吸音，未闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。(5.26)血常规WBC9.7*10^9/L,N93.3%，(6.5)血常规WBC9.9*10^9/L,淋巴细胞N17.7%，（6.7）血常规WBC11.6*10^9/L；CRP:17.2mg/L；D-Di：0.73；血气分析示：血氧饱和度:79.7%，胸片：1.两肺多发感染，建议治疗后复查随访。2.双侧胸膜增厚，请结合临床。3.纵膈淋巴结肿大；(6.8）血气：pO2：5.23kpa，血常规WBC12.1*10^9/L；淋巴细胞16.5%，中性粒细胞75.9%，CRP:17.2mg/L；（6.9）血沉：31mm/H,CRP:67mg/L

诊断 处理

重症肺炎、I型呼吸衰竭,间断面罩接BIPAP呼吸机辅助通气，药物先后予可乐必妥、邦达、凯福隆抗感染、奥司他韦抗病毒；阿斯美、多索茶碱、甲强龙、强的松、兰苏解痉平喘抗炎化痰；奥克、兰索抑酸护胃；翰宁增强免疫；痰热清、莲花清瘟颗粒清热解毒化痰

随访 讨论

(6.23)胸部CT：两肺炎症已吸收，右中肺及两下肺条索影，请随访。