主诉 病史

男，14岁。因“双侧颌角区及颈部结节、溃疡、结痂伴瘙痒10年”就诊。4岁时双侧面颊颌角区及两侧颈部下段出现皮下结节，质硬，无疼痛，伴瘙痒。结节渐增多，溃破，并有脓性分泌物。不久溃疡自愈，形成瘢痕。损害反复发生。患者叔叔、奶奶有肺结核病史。

查体 辅查

双侧下颌部及颈部可触及数个肿大淋巴结。双侧面部颌角区、颈部见绿豆至拇指大小的结节、脓肿、溃疡、瘘管及瘢痕。脓肿质地中等。溃疡呈狭长形，基底不平呈苍白色、微坚实，其上有结痂，按压有黄红色浆液溢出。皮疹边缘不清，呈条索状分布。结核菌素纯蛋白衍化物试验强阳性。组织切片查抗酸杆菌阳性。

诊断 处理

诊断为瘰疬性皮肤结核。予抗结核及调节免疫力等，治疗1个月后，患者结节大部分消失，溃疡、瘘管愈合，局部留有质地中等的纤维囊肿，无分泌物。

随访 讨论

出院后继续行抗结核治疗，皮损恢复情况良好。瘰疬性皮肤结核又称为液化性皮肤结核或皮肤腺病。患者常有淋巴结核或骨关节结核向皮肤穿破而形成的溃疡及瘘管、慢性经过等病史特点。本病需与放线菌病、梅毒性树胶肿、孢子丝菌病相鉴别。组织切片查抗酸杆菌有助于诊断。DOI:10.3760/cma.j.issn.0412—4030.2010.01.020