主诉 病史

患者男性，37岁，因“右上腹疼痛4天”入院。无诱因4天前突发右上腹钻心样疼痛，持续约半小时，后自行缓解，无向他处放射，无伴恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无呕血、黑便，无畏寒、发热，无眼黄、尿黄，在当地县人民医院急查腹部B超示“轻度脂肪肝，肝内多发低回声区，性质待查”，次日行腹部CT检查示“肝内多发散在稍低密度灶、性质待查”，遂转至我院就诊。患者既往体健，否认肝炎史，有进食“鱼生、螺肉”史。

查体 辅查

查体：T 36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP 105/73mmhg， 巩膜轻度黄染，全身 皮肤无黄染，无贫血貌，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未扪及肿大。心、肺查体无明显异常。腹平坦，腹肌软，右上腹轻压痛，无反跳痛，全腹未扪及明显包块，肝、脾肋下未扪及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝浊音界存在，肝肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。 辅助检查：多次血常规检查见嗜酸性粒细胞计数及比例增高（见附图），肝功能检查异常（见附图），超敏C反应蛋白6.200mg/L,降钙素原0.076ng/ml，余大、小便常规正常，多次大便找虫卵阴性，肾功能、凝血功能、血脂均正常，肿瘤指标（AFP、CEA、Ca-199、CA-125、CA-724、CA-153）均正常，胃镜检查示非萎缩性胃炎轻度，多点活检未见明显嗜酸性粒细胞浸润。腹部MR+MRCP：肝内多发异常信号影，考虑感染性病变，注意寄生虫感染可能，MRCP未见异常。

诊断 处理

结合患者病史，不排除蠕虫蚴移行症可能，以肝吸虫感染可能性大，遂以阿苯达唑驱虫治疗4天，辅以护肝、抗炎治疗，治疗后患者复查血常规见嗜酸性粒细胞计数明显下降，肝功能恢复正常，目前于门诊继续服药治疗。

随访 讨论

该病例急性起病，影像学检查见肝内多发占位性病变，对占位病变的性质不确定，结合多次血常规检查嗜酸性粒细胞明显增多，且患者有进食“鱼生、螺肉”等流行病学史，故高度怀疑寄生虫感染可能，但因进一步确诊存在困难，遂予诊断性治疗，短期内血常规好转，支持诊断。 提出该病例，请各位有相关治疗经验的同道对诊治过程进行指正，了解有无其他可明确诊断方法，并对进一步治疗提出指导意见，多谢！