输卵管妊娠流产-医联

主诉病史

主诉：主因停经51天,阴道流血16天，腹痛1天入院。平素月经规律,停经51天，16天前无诱因下出现阴道少量流血，持续至今，昨日无诱因下出现下腹疼痛，盆腔彩超提示：右附件区见6.4*4.8*3.8cm包块，建议进一步除外宫外孕。收入院治疗。

查体辅查

查体：腹部压痛（+）、反跳痛（-）、肌紧张（-）辅助检查：盆腔彩超：子宫前倾位，大小约7.6*3.4*3.6cm，子宫内膜厚约0.2cm。宫腔内未见妊娠影像，宫区未见明显占位病变。右卵巢显示不清，右附件区见6.4*4.8*3.8cm包块，形态不规整，呈中低混合回声。左卵巢大小约2.3*1.6cm，未见明显占位性病变。盆腔可见游离液体，深约3.4cm。提示：右附件区包块，建议进一步除外宫外孕。盆腔积液。血HCG：316.08mIU/ml。

诊断处理

处理：腹腔镜探查术，术中见盆腔游离积血及血块约50ml，右侧输卵管表面未见破裂口及异常包块，输卵管伞端可见5*5厘米包块及大量凝血块，左侧输卵管及双侧卵巢未及异常；子宫常大，未见明显肌瘤结节。行腹腔镜下异位妊娠病灶清除，冲洗盆腔，未见其他异常，双侧输卵管未见异常占位，术毕。

随访讨论

随诊：术后病理回报见绒毛，监测HCG，持续下降至正常。讨论：患者输卵管异位妊娠完全流产，妊娠组织自伞端完全进入腹腔。术中仔细探查输卵管未见异常包块及破裂口，考虑完全流产，反复清理盆腔内包块及血块，反复冲洗，术后HCG下降至正常。保留了患者的输卵管。但此类患者不除外部分绒毛残留可能，术后仍有HCG下降不理想可能，甚至需再次用药杀胚治疗，术后需严密监测HCG。