主诉 病史

患者女，48岁，因“腹胀1月”入院。患者1月前无明显诱因出现腹胀，伴肋区酸痛，无伴腹痛，无伴尿频、尿急，无异常阴道流血流液、无恶心、呕吐。

查体 辅查

查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。 辅助检查：我院查糖类抗原测定CA-125 964.6U/ml； 糖类抗原测定CA19-9 62.470U/ml。CEA>100ug/L，盆腔MR平扫+增强示:盆腔巨大囊实性肿块，大小约141×446mm，考虑为双侧卵巢来源恶性肿瘤，囊腺癌可能性大，并腹膜、肠系膜多发种植转移，盆腔、腹腔大量积液，盆腔内多发淋巴结转移。胃镜示：1.慢性浅表糜烂性胃窦炎；2、反流性食管炎（B级）。结直肠镜检查考虑结肠癌可能。肠镜病理结果示（肝曲肿物）绒毛状-管状腺瘤，部分腺上皮中～重度不典型增生。腹水涂片提示少量轻～中度核异质细胞，部分细胞有退变。 再次行肠镜，病理结果示：（结肠肿物）符合重度不典型增生，局部癌变。腹水病理结果示：符合腺癌细胞，考虑肠癌腹腔转移可能性大，仍不能排除卵巢原发恶性肿瘤。

诊断 处理

诊断结肠癌腹腔转移，予减量FOLFIRI方案姑息化疗，辅以护胃、制酸、止呕等治疗，第一次化疗并予5-Fu 1g腹腔内化疗。

随访 讨论

患者定期返院化疗，目前一般情况较前明显好转，腹水消失，2程、4程化疗后复查腹部CT提示病灶较前缩小，肿瘤指标逐渐下降。 该患者肠镜病理结果并未提示明确结肠癌，且腹部MR均提示卵巢肿瘤可能，后多次留取腹水标本包埋蜡块并再次肠镜才确诊。这提示我们临床上和影像学诊断不太相符时，可多次复查直至确诊。