主诉 病史

患者，男，49岁。主诉“咳嗽、咳血痰3个月”入院。 患者3个月前开始出现咳嗽咳痰，伴痰中带血，呈暗红色，每次量约5-6ml，无胸闷 胸痛心悸等不适。

查体 辅查

查体：右下肺野可扣及浊音，余未见异常。 辅查：CT示图1。痰查肿瘤细胞、结核杆菌未见异常。纤维支气管镜示 ：双肺支气管黏膜萎缩样改变，余未见异常。右肺下叶基底段取活检，病理诊断：黏膜炎症改变。

诊断 处理

初步诊断：肺部肿物查因？ 处理：经电视胸腔镜行右肺下叶切除术。肿物位于右肺下叶内侧段，约3 cm×4cm×2cm，边界不清，局部脏层胸膜无皱缩。术中病理诊断：肺多发性扩张腺样结构，未见明显浸润，不除外腺癌，行局部淋巴结清扫。 病理检查示右肺下叶距支气管切缘1cm处见一弥漫性实变区，最大径7 cm，切面灰白、灰黑色，多结节状，内见一囊，直径4 cm，内浑浊黏液样物，部分呈蜂窝状，质脆，最大结节长径4 cm，大部分位于周边部胸膜下，肺门周围见2枚淋巴结，支气管腔内见2枚沙粒样异物，直径0.5 cm。光镜下见胸膜下多数极度扩大的囊腔及腺样结构，表面被以细支气管纤毛柱状上皮，无明显异型性，囊壁由薄层平滑肌及纤维组织构成，囊壁内无软骨、腺体及炭末沉着(图1)；肺泡壁增厚，淋巴细胞浸润和聚集，局部间质纤维化(图2)，间质局灶性平滑肌增生(图3)，肺泡上皮细支气管化生，伴明显机化性肺炎、慢性胸膜炎；肺泡腔内充满大量巨噬细胞；送检淋巴结呈反应性增生。 最后诊断：1.右肺下叶先天性囊性腺瘤样畸形2.慢性纤维性间质性肺炎3.脱屑性肺炎。

随访 讨论

随访：该患者术中探查病变范围较大，且存在肺大泡，术中快速病理示不除外腺癌，遂行右下肺单项式切除及局部淋巴结清扫术。术后恢复良好，定期复查。 讨论：CCAM（congenital cysticad—enomatoid malformation of lung），发生部位以肺下叶为多，也可发生在上叶，发生在中叶少见。CCAM病变呈膨胀性生长，病变肺叶膨大、质硬，并压迫邻近支气管和周围肺组织。在新生儿可引起呼吸困难甚至死亡，病变小者可暂无临床症状；1岁以下患婴多因呼吸困难来诊，较大年龄者多以反复感染就诊；成人CCAM大多数无症状或症状轻微，表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促、喘憋等。本例患者因咯痰带血丝就诊，是另一个痰中带血的鉴别诊断。