主诉 病史

1、患者为女性，42 岁，长期腹痛，无其他部位的不适，行影像学检查结果如下

查体 辅查

2、图 1. 左上腹 B 超图，结果显示在左肾上极见一直径约 4 cm 的团块回声（红色圆圈） 图 2. 腹部 CT 平扫，结果显示左肾上极可见一高密度肿块（红色圆圈） 图 3. 强化 CT 门脉期图像，左肾上极肿块（红色圆圈）强化程度较邻近肾实质轻 图 4. 强化 MR T1WI 压脂动脉期成像，左肾上极肿块（红色圆圈）呈不均质强化 图 5. 强化 MR T1WI 压脂延迟期成像，左肾上极肿块（红色圆圈）呈轻度不均质强化，其强化程度与邻近脾脏类似 图 6. 利用 Tc-99m 胶体扫描图，左肾上极肿块（红色圆圈）的放射性元素的摄取率，与肝脾类似 图 7. 上述肿块活检 10 倍放大后图像显示，在红色圆圈内和黄色圆圈内分别看到脾脏组织的红髓和白髓组织 3、查体：无明显异常

诊断 处理

4、诊断：脾肾融合 5、脾肾融合是一种十分罕见的病变，其表现为部分脾脏异位到肾脏组织内的一种良性发展的变异，其形态与肾癌、淋巴瘤、肉瘤、转移瘤类似。异位的脾组织在影像学检查中与正常的脾组织形态相似。 同位素硫胶体或 Tc-99m 热损伤红细胞扫描无创；硫胶体扫描更容易操作但敏感度较低。

随访 讨论

6、在临床上，脾肾融合的发现往往非常偶然，这是一种非常罕见的良性发育变异，常累及左肾（如上述病例），但累及右肾的病例也有文献报道。这种病变在临床上对人体的影响较小，但一旦误诊为肾癌等其他病变，可能会增加活检或手术切除等不必要的损伤。因此对临床医生来说，掌握这种疾病还是非常必要的。在肾脏发育妊娠周期的的第 7 - 8 周， 脾脏原基纳入中肾嵴，可造成脾脏异位到肾实质内。这种脾脏先天性异位一般占所有脾异位的 10% - 44%，异位的位置多在肾门附近。在对脾脏破裂或手术患者的随访中发现高达 67% 的患者会出现脾脏的植入性异位现象。结合影像学和检验结果全面检查，诊断这种病变并不难。