主诉 病史

男，15岁，因”咯血、咳嗽、咳痰3+个月”入院。3+月前因”上呼吸道感染“后出现痰中带血，多为血丝，咳黄色粘痰，体温低于38℃，服用”阿奇霉素和头孢菌素“无效。外院气管镜下表现无特殊，刷片细胞病理发现”高度可疑癌细胞“，未活检。血神经元烯醇化酶为17ug/L。出生于河南，10年前随父迁入新疆居住至今。无烟酒不良嗜好。

查体 辅查

查体：胸廓对称，双肺叩诊音清，右下肺呼吸音粗糙，双肺未闻及干湿啰音。余未查见特殊 辅助检查：X线胸片示右下肺占位性病变，胸部CT示右肺下叶基底段类圆形阴影，约24mm×28mm大小，内有不规则透亮影，周边有毛刺，胸膜有牵拉，周围肺纹理粗乱，临近叶间胸膜增厚，纵膈未见淋巴结肿大。血常规无异常，血包虫抗体阴性，痰3次抗酸染色和细菌培养无特殊，痰中未发现包虫虫体或头钩。

诊断 处理

考虑肺包虫病不能除外。 处理：行右肺下叶楔形切除术。术中切开肿块发现完整包囊2层，内壁光滑，囊内无明显内容物，外囊与周围肺组织界限清。术后病理提示肺包虫病合并曲霉菌感染。 术后诊断:右肺下叶肺包虫病合并曲霉菌感染

随访 讨论

肺包虫病是细粒棘球蚴所致的肺包虫囊肿，属地方病，多见于我国西北部及川西高原地区等牧区，发生肺脏者占10%-15%；肺曲霉病为呼吸道真菌感染，多继发于肺部慢性空洞性疾病，肺包虫病合并曲霉菌感染者少见。本例手术切除后发现外囊完整，内囊无内容物，考虑可能为曲霉侵犯局部肺组织引起。肺真菌感染多见于免疫功能缺陷或低下的患者，本例免疫功能正常，且曲霉仅侵犯包虫外囊壁，考虑可能为感染包虫后，局部免疫力降低和（或）肺结构发生改变而继发曲霉感染。