主诉 病史

患者女，41 岁。因“咳嗽1 周余伴右下胸部疼痛不适”入院。患者1周余前无明显诱因开始出现咳嗽，呈刺激性干咳。伴右下胸部疼痛，咳嗽时尤甚。患者起病以来，大小便无异常，精神、睡眠、饮食尚可。既往史无特殊。

查体 辅查

辅查：CT 表现（图1，2）：右肺下叶见直径约8.0 cm 的球形病灶，边缘稍毛糙，未见明显分叶，壁厚薄欠均，内壁较光整，内见液性密度影，CT值约15.0 Hu，邻近胸膜增厚，纵隔内未见明显肿大淋巴结影，两侧胸腔未见积液。

诊断 处理

诊断：右肺下叶占位，疑诊肺癌，肺脓肿不排除。 手术所见：剖胸探查右下肺见8 cm×7 cm×7 cm 大小包块，与胸壁、膈肌粘连，钝性分离粘连，行右下肺叶切除术。病理报告：右下肺囊肿伴肺组织脓肿形成。

随访 讨论

讨论：支气管囊肿是一种先天性疾病， 症状多出现在幼年期或青年期。根据肺囊肿的大小、数目、对邻近器官的影响程度、有无感染等并发症的存在，而有不同的临床表现。较小无感染的囊肿，常常没有症状，较大的肺囊肿可以压迫周围组织，引起胸痛、咳嗽、呼吸困难。肺囊肿继发感染时，可出现高热、咳嗽、咳脓痰等类似于肺脓肿的症状。 支气管囊肿临床上并不少见， 而仅表现为单发含液囊肿合并感染较少见，需与下列疾病鉴别：①肺癌：肺癌的基本征象是分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征等，当肺癌表现为空洞时，需要与支气管囊肿鉴别，肺癌空洞多见于鳞癌，空洞壁常厚薄不均，可见壁结节，空洞内液平少见或为浅液平，病灶边缘常表现为肺癌的基本形态。本例临床上表现为刺激性咳嗽，病灶边缘稍毛糙，而忽略了空洞的特征，所以必须几个征象综合分析才能提高诊断的正确性。②肺脓肿：临床上常有发热、咳嗽、咳浓痰症状，表现为空洞时，常为厚壁空洞，空洞内常见气液平面，内壁光整，病灶边缘欠清，可见斑片状模糊影，反映病变为急性渗出性改变。③肺隔离症：可与支气管源性囊肿的表现类似，但其发生部位相对恒定，多发生于两肺下叶胸椎旁，如果增强扫描提示由主动脉供血，肺隔离症的诊断基本明确。④包裹性积液：形态常欠规则，多发常见，多表现为梭形，与胸壁呈钝角相交，边缘清晰。