主诉 病史

患者男，8岁。因间断性腹痛4d就诊。外院B超诊断为肠套叠，遂至我院行空气灌肠诊治，整复成功。透视中降结肠中段见软组织块影，经按揉及改变体位后软组织块影未见变小、移位或消失，提示为降结肠占位。

查体 辅查

查体：腹软，左侧腹部局部压痛，无反跳痛，余查体未见异常。辅查：胸腹部CT：降结肠内见突入腔内的软组织块影，直径约3.3cm，增强后明显强化。行无痛肠镜检查：降结肠近脾曲处见突入腔内的肿块影，直径约3cm，肿块表面充血、水肿、糜烂伴溃疡形成，管腔狭窄，内镜勉强通过，考虑为降结肠癌。镜下取组织行病理检查，提示为少量纤维、脂肪组织，其间见少量淋巴细胞浸润。

诊断 处理

剖腹探查，术中诊断为降结肠癌，行根治性左半结肠切除术。病理结果：降结肠弥散性大B细胞淋巴瘤，免疫组织化学CD20和MUM-1弥散+，Ki-67增殖指数约90％。术后患者行CHOP方案化疗2次，间隔1个月，目前随访9个月无异常。

随访 讨论

原发性结肠淋巴瘤临床表现缺乏特异性，多以腹痛、腹胀和腹部包块为主要症状，年龄越大越不典型。本例患儿临床表现为间断性腹痛，以肠套叠为首发表现，掩盖了肿瘤性病变，容易漏诊。DOI：10．3760／cma．j．issn．2095—428X．2015．07．020