主诉 病史

男，33岁11月，因“车祸伤后全身多处疼痛、左上肢活动障碍9小时”入院。 患者自述入院前9小时，被货车撞伤，具体受伤姿势及着力方式不清，患者原发昏迷约5分钟，醒后能回忆受伤情况，患者述胸部及左肩部疼痛，呼吸困难，气促，左上肢感觉麻木，左手伸屈活动受限，患者无恶心呕吐，无咯血，感腹部稍微疼痛，无大小便失禁，其余四肢无活动障碍，曾经当地医院诊治，具体诊断不详，行对症治疗后，患者感呼吸困难加重，为进一步治疗，患者转我院，门诊请胸科会诊后行左侧胸腔闭式引流术，请普外科会诊后，认为腹部无明显指征，暂观察，急诊以“左肩胛骨骨折，左肱骨外科颈骨折，胸腔积液'收住我科。

查体 辅查

胸廓左侧胸廓呼吸动度减弱，左胸部腋中线处见一闭式引流管接水封瓶。，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，上腹压痛，无反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。专科检查：视：左上臂夹板外固定，解开夹板后见左肩部及左上臂肿胀，左上臂下段外侧见约5cm*8cm皮肤擦伤。触：左肩胛部及左肩部压痛，左前臂下段 以远痛温触觉较对侧减退，左桡动脉能扪及，左手甲床微循环正常。动量：左肩关节、左肘关节、左腕关节及左手指各关节伸屈活动受限。 辅助检查：X片检查示：左肩胛骨及左肱骨上段骨折，左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤，左胸腔积液，脾区高密度影。

诊断 处理

初步诊断：1、左肩胛骨粉碎性骨折。2、左肱骨外科颈骨折伴神经损伤。3、左侧胸腔积液闭式引流术后。4、左侧多发肋骨骨折。5、左肺挫伤。6、脾脾脏损伤？ 全麻下行左肱骨外科颈骨折切开复位内固定术。

随访 讨论

肱骨外科颈骨折的手术治疗策略是什么？