甲亢却低血钙，原因是什么-医联

主诉病史

患者男，17岁。因“手抖、多汗、消瘦1年，发热伴抽搐3h”入院。1年前出现手抖、乏力、多汗、消瘦、易饥、易怒。1天前出现鼻塞、流涕；3h前突发抽搐，呼之不应，吐白沫，持续3min后缓解。

查体辅查

查体：躁动状态，体温39.7℃，血压156/67mmHg，心率140次/min，律齐，双肺呼吸音粗，可闻及明显痰鸣音，左侧Babinski征可疑阳性。辅查FT3 121．47pmol/L，FT4 91．83pmol/L，总T3 8.4nmol/L，总T4>387nmol/L，TSH 0.011mol/L，TRAb46.8IU/ml。血白细胞明显升高，血钙1．67mmol/L，血磷2．46mmol/L。

诊断处理

诊断：重症甲亢、低钙血症待查、上呼吸道感染处理：予丙硫氧嘧啶(首剂口服200mg，8h1次，8d，之后12h/次，2d后100mg，8h1次，15d)、碘剂(5滴，6h1次，3d后5滴，8h1次，2d后5滴，每天1次，2d)及静脉点滴氢化可的松(100mg，6h1次，4d后100mg，12h1次，3d后100mg，每天1次，2d)治疗，并予以艾司洛尔持续泵入，并予以醒脑、降颅压，头孢曲松抗感染及葡萄糖酸钙补钙治疗；2天后再次出现抽搐1次，发作时表现与前相似。11月5日检查结果ALT154U/L，AST433U/L，谷氨酰转移酶(GGT)69U/L，考虑转氨酶升高与抽搐引起骨骼肌大量释放转氨酶有关，PTU引起的肝损害不除外，开始保肝治疗，同时血钙波动于1．6—1．9mmol/L。11月6日体温正常，未再抽搐，转入急诊监护病房，继续予PTU及碘剂、静脉点滴氢化可的松，同时继续保肝、抗感染及补钙治疗。10天后查体Trousseau征可疑阳性。连续检测空腹静脉血糖分别为2．78、3．48、2．33、3．89mmol/L，同日血清胰岛素分别为14．11、10．26、6．39、15．95mU/L。3次甲状旁腺激素(PTH)分别为2．7、5.7、4．9ng/L。最后诊断为(1)甲亢、Graves病；(2)特发性甲状旁腺功能减退症；(3)药物性肝损害。继续予保肝，PTU、美托洛尔、甲泼尼龙，余治疗同前。1个月后复查甲状腺功能基本正常。

随访讨论

讨论：甲亢患者容易合并高钙血症，本例却表现为低钙血症，进一步查体检查发现甲旁减。另外本例也提醒临床医生，抢救甲亢病人应监测血糖，以免发生严重低血糖。