主诉 病史

患者男,56岁,因全身红斑、脱屑10余天于2013年11月 11日就诊。皮疹首发于背部,后累及胸腹部、头面、四肢,有轻 度痒感。患者发病前1周曾经出现“感冒”症状。在当地医院应用地塞米松10 mg/d、氯雷他定10 mg/d及头孢类抗菌素治疗3d,效果欠佳。既往身体健康,否认家族有遗传病史,发病前1个月内没有用药史。

查体 辅查

皮肤科查体：全身以躯干部为著泛发水肿性圆形或类圆形红斑，红斑走向基本沿皮纹方向,胸背部皮疹融合成片;部分红斑表面附着“袖口”样鳞屑,刮除鳞屑未见薄膜现象及点状出血;部分红斑中央呈现“虹膜现象”甚至有小水疱;腋窝、腹股沟弥漫红斑;头面部弥漫性发红,上覆糠秕样鳞屑;双手轻度红肿。见图1。实验室检查:血白细胞12.30×109/L,淋巴细胞占0.56; 尿、粪常规正常;血清梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)和甲 苯胺红不加热血清试验(TRUST)均阴性。皮损组织病理:角 化过度,灶状角化不全,轻度棘层肥厚,表皮内可见红细胞, 真皮浅层血管周围少量单一核细胞浸润,并见红细胞外溢 (图2)。

诊断 处理

诊断:多形红斑型玫瑰糠疹。治疗:给予甲泼尼龙40 mg静脉滴注每日1次,辅以西替利嗪l0mg每日1次,利巴韦林0.3 g每日3次,1周后皮损潮红明显减轻,脱屑增多,无新发皮疹。逐渐减少糖皮质激素用量,3周后痊愈。

随访 讨论

瑰糠疹是一种常见病,大多表现典型,但也有很多非典型玫瑰糠疹的报道,如局限型、水疱型、色素型、丘 疹型、紫癜型等。该病需要与多形红斑鉴别,后者皮疹一般发生在肢端,不沿皮纹走向分布,多有黏膜损害,组织病理存在空泡性界面皮炎可资鉴别。该患者的 血清学检查结果排除了二期梅毒疹,没有用药史以及病理切片罕见嗜酸性粒细胞排除了药疹,刮除鳞屑未见薄膜现象及点状出血和组织病理表现可以排除寻常性银屑病。