主诉 病史

主诉：左髋部进行性疼痛3月"入院。 病例特点： 1.中老年男性，急性起病， 病程较长； 2.患者于入院前3个月因下蹲劳作时不慎扭伤左髋部，当即感左髋部疼痛，站立 及行走困难，无腰痛，无双下肢 麻木，无恶寒发热，无胸闷胸痛，无心慌心悸，无恶心呕吐等，经休息无明显好转。除当患肢小腿悬于床边或患肢接近于屈膝屈髋90°时不感疼痛外，余时均感疼痛，活动及翻身时尤甚。以上症状持续存在，呈进行性加重，一直未予诊治。1月前因痛无法行走，于今日来我院就诊，行MRI检查后门诊以"双侧股骨头坏死"收入我科。入院症见：轮椅推入，神志清楚，诉左髋部疼痛，不敢行走，无腰痛，无双下肢麻木，无恶寒发热，无胸闷 胸痛，无心慌心悸，无恶心呕吐等，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉弦。 3.查体：生命征正常，轮椅推入，神清合作。心肺腹未见异常。左腹股沟区较健侧稍肿厚，左下肢无短缩、无外旋畸形，左腹股沟中部压痛，未扪及包块，皮温正常。左下肢无纵向叩击痛。 左髋关节被活动范围基本正常。左侧4字征阳性， 左髋滚动试验阳性，骨盆挤 压、分离试验阴性。左下肢因痛无法抬离床面，但左足背伸肌力等均正常。左下肢感觉未见异常。余处肢体未见异常。

查体 辅查

一般情况:发育正常，营养中等，轮椅推入，神清合作。全身皮肤粘膜未见黄染，无出血点及瘀斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形及肿块，眼睑无水肿，上睑无下垂，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔大小约3mm，等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，耳道无溢液，乳突无压痛。鼻腔通畅，鼻窦无压痛。口唇无发绀、苍白，牙龈无出血，舌质红，苔薄白，伸舌无偏斜，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸壁无压痛，双肺呼吸动度一致，语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音正常，未闻及干湿啰音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动范围正常，心前区未触及震颤，无心包摩擦感，心浊音界正常，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平、软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，无移动性浊音，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱无畸形，各椎体棘突无压痛、叩击痛，活动度正常。四肢见专科查体。四肢肌力、肌张力未见异常。双侧肱二、三头肌腱反射，膝、跟腱反射存在，无亢进。Babinski征阴性，Kernig征阴性。 专科检查:左腹股沟区较健侧稍肿厚，左下肢无短缩、无外旋畸形，左腹股沟中部压痛，未扪及包块，皮温正常。左下肢无纵向叩击痛。左髋关节被活动范围基本正常。左侧4字征阳性，左髋滚动试验阳性，骨盆挤压、分离试验阴性。左下肢因痛无法抬离床面，但左足背伸肌力等均正常。左下肢感觉未见异常。余处肢体未见异常。 4.本院MRI：左髋关节间隙稍窄，两侧股骨头关节面下斑片、条状异常信号，两侧髋关节囊积液，以左侧明显。关节周围软组织层次清楚，考虑双侧股骨头无菌坏死。

诊断 处理

诊断: 双侧股骨头坏死 诊疗计划： 1.完善入院三大常规、血生化、胸片、心电图等检查； 2.局部电针穴位刺激，中药熏药，TDP治疗，辩证使用注射用血栓通活血通络治疗； 3.尽量卧床休息，避免双下肢负重，避免腰部不当用力； 诊断及手术指征明确，已告知患方病情，其经考虑后选择手术治疗。术前检查未见绝对手术禁忌，拟订于明日在全麻下行左侧人工全髋关节置换术，术前需合血备用，术前术后需预防性应用抗生素，一旦感染，可导致手术失败、人工关节取出、化脓性关节炎等严重后果

随访 讨论

术后2周复查