反向型银屑病-医联

主诉病史

患儿，男，三岁主诉：因二十甲变形10月，头皮及皱褶部位皮疹1月入院。现病史：患儿10个月前无明显诱因下出现双手指甲增厚、混浊、变形。后逐渐累及所有指趾甲，并出现甲周红肿、脱屑、皲裂。曾于当地医院就诊，诊断“甲真菌病”，予克霉唑软膏外用，小儿善存片口服2月余，皮疹无好转。再次复诊，诊断“甲营养不良”，予爱宁达、克廷肤外用1月余，皮疹无明显改善。1月前患者头皮出现散在红斑，脱屑；双侧腋下、腹股沟、项背部陆续出现红斑、毛囊性丘疹；脐周红斑、丘疹。伴瘙痒感。患儿既往体健，起病前未服用糖皮质激素、免疫抑制剂等，家族中亦无类似疾病史。

查体辅查

体检：各系统检查未见异常。皮肤科检查：二十甲下角化过度增厚、发黄混浊、凹陷不平；甲周红肿、脱屑、皲裂；双侧腋下、腹股沟、项背部红斑、毛囊性丘疹、轻度脱屑；脐周红斑，丘疹;头皮糠秕样脱屑实验室检查：常规生化及影像学检查正常。甲真菌镜检及培养阴性。脐周皮疹病理：角化过度伴角化不全，角质层内中性粒细胞聚集，表皮增生，皮突下延，真皮乳头小血管增生扩张，浅层血管周边稀疏淋巴组织浸润。

诊断处理

诊断：反向型银屑病处理：入院后给予利多卡因50mg/d（3mg/kg/d）静脉封闭治疗半月；同时维生素AD胶囊（维生素A 1500单位,维生素D 500单位）每天一粒，连续服用24周；维A酸软膏及尿囊素软膏外用于皮肤，连续12周后皮疹基本完全消退后停药；维A酸软膏封包指趾甲连续24周，改善显著

随访讨论

随访：目前患者皮疹明显好转讨论：反向型银屑病是一类不常见的银屑病，占所有银屑病的3%～7% 。该病能发生于任何年龄，但是主要见于婴儿及儿童 .由于其主要累及或只累及皱褶处，如腋下、乳房下、臀间沟、腹股沟、龟头、唇、耳后等部位，恰似寻常型银屑病好发部位的反面，故称为反向型银屑病。反向型银屑病的治疗与寻常型银屑病有所不同，主要是因为它发生于皱褶处。最近的报道研究称这种类型的银屑病的治疗方法首先推荐弱效至中效糖皮质激素软膏的短期局部应用。也有推荐维生素D3衍生物或者局部免疫调节剂（他克莫司以及吡美莫司）的长期应用，以避免长期使用糖皮质激素的副作用。银屑病的甲损伤是非常常见的，对于生活质量有很大的影响。主要的局部治疗包括糖皮质激素以及维生素D3衍生物，维A酸软膏等，这些治疗方法操作简单而且容易接受。但是并不是对所有银屑病甲有用。本例患者对维A酸软膏外用效果佳。