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乳腺肿瘤
主诉 病史
【主诉】 发现乳房肿块数十年 【现病史】 患者数十年前自觉双侧乳房肿块，否认局部红肿热痛，否认乳头溢液，否认乳房皮肤改变，至医院检查（具体不详）后，未予治疗。今年5月来我院体检，查PET-CT：右乳内上象限糖代谢增高的不规则结节，考虑MT可能。查乳腺彩超：右侧乳腺2点距乳头20mm处见13×9mm低回声团块，边界不清，形态不规则，纵横比例>1，内见少量点状强回声，CDFI示周边见少量彩色血流，RI1.0，考虑MT可能。现患者为行手术治疗入住我科病房。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳可，二便如常，体重无明显减轻。
查体 辅查
体格检查：T：36.7℃ P：80次/分 R：16次/分 BP：124/84mmHg 双乳形态对称，发育正常，乳房皮肤正常，右侧乳腺2点扪及1cm肿块，边界欠清，形态不规则，活动度可。12-1点扪及2cm团块，边界清，活动度可，无明显压痛。左乳2点方向扪及1cm肿块，边界清，活动度可，无明显压痛，局部皮肤无粘连及内陷，无压痛，无乳头溢液。双侧腋窝淋巴结未及肿大、右侧侧乳房未见明显异常，双侧锁骨上未及明显肿大淋巴结。
诊断 处理
诊断：乳腺肿瘤 处理：患者完善术前检查后行右乳改良根治＋双侧乳房肿块切除术 在右乳肿内上块表面做长约４cm弧形切口，切开皮肤及皮下，于腺体内扪及肿块，直径约１cm大小，质坚硬。以电刀沿肿块周围正常组织进行切割，将肿块和其周围约1cm的正常组织整块切除，标本送冰冻病理切片检查。伤口内仔细止血，清点器械纱布无误，缝合皮下及皮肤。冰冻切片结果为“（右乳）浸润性癌。”。决定行右乳癌根治术。在左乳肿块表面做长约３cm弧形切口，切开皮肤及皮下，于腺体内扪及肿块，直径约１cm大小，质坚硬. 以电刀沿肿块周围正常组织进行切割，将肿块和其周围约1cm的正常组织整块切除，标本送冰冻病理切片检查。伤口内仔细止血，清点器械纱布无误，缝合皮下及皮肤。冰冻切片结果为。“（左乳）纤维腺瘤”。重新消毒铺巾，以右乳头为中心做包括原切口在内的横梭形切口，切开皮肤及皮下，沿皮下浅筋膜浅层分离皮瓣，上达锁骨下两指，下到腹直肌前鞘，外至背阔肌外缘，内至胸肋关节前方。自内向外沿胸大肌筋膜分离切除乳房达胸大肌外缘，切除胸大、小肌间淋巴结，沿胸小肌下缘及锁骨下切开胸锁筋膜，显露腋静脉，清除其前方和下方的脂肪组织和淋巴结，切断结扎胸外侧动脉，分离胸长神经、肩胛下血管和胸背神经周围淋巴和脂肪组织，而神经血管予以保护。沿背阔肌的外缘切开皮下脂肪组织至胸壁，将右乳和腋窝淋巴脂肪组织整块切除。移除标本，无菌水冲洗创面。查无活动性出血后，于腋窝间隙置引流瓶接高负压一根，内侧胸肋关节前间隙置引流瓶接高负压一根，分别戳创引出，缝合固定，保持负压吸引。清点器械纱布无误，以皮肤钉钉合皮肤。
随访 讨论
随访： 患者术后病理为：（右乳）残腔未见癌残留，乳头及基底未见癌累及。检出腋窝淋巴结15枚，未见癌转移(0/15)。巨检直径3cm肿块为纤维腺瘤伴显著胶原化及钙化。（胸大小肌间淋巴结）镜下为纤维脂肪组织。（左乳）纤维腺瘤伴显著钙化。 出院后当引流管引流量连续3天小于10ml至医院拔管。 术后一个月我科门诊随访，决定下一步治疗方案。
发布于 15-06-29 18:18
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