主诉 病史

63岁男性，因双下肢、躯干皮损伴瘙痒14个月入院，曾就诊于外院诊断为色素性紫癜性苔藓样皮炎，予维生素C，芦丁皮损无好转，近4个月患者腹股沟、腹部、躯干也相继出现红斑表面有脱屑，瘙痒明显，皮疹由紫红转为暗红.

查体 辅查

生命体征平稳，全身浅表淋巴结未触及肿大， 专科检查：双下肢、双足背足踝外侧散在分布暗红色、大小不一的瘀点和瘀斑，并有苔藓样变，压之不褪色，腹部及躯干可见多出大小不一、形态与下肢相似，边清楚，分布不规则，以紫癜性苔藓样皮损为主，皮纹略增粗，有少量鳞屑，下肢有4黄豆大的紫褐色浅表性浸润性结节，腹部及下肢皮肤干燥、粗糙。 实验室检查：血尿常规无异常，外周血涂片未见Sezary细胞， 皮肤病理：表皮轻度角化过度，伴灶性角化不全，轻度棘层肥厚，海绵形成，部分基地细胞液化变性，真皮浅层与表皮连接处见单一核细胞呈带状浸润，主要为淋巴细胞及少量巨噬细胞，有亲表皮现象，并有Pautrier微脓肿形成，浸润细胞中偶见核深染和形状不典型的异性淋巴细胞。

诊断 处理

诊断：持续性色素性紫癜性皮炎样蕈样肉芽肿 采用低分子右旋糖酐、丹参、泼尼松30mg/d qd，胸腺肽40mg qod,配合PUVA,

随访 讨论

治疗15天后，患者皮损逐渐消退，4周后瘙痒消失。出院后泼尼松逐渐减量直至停药，PUVA每周1次。随访6个月无复发。 蕈样肉芽肿是一种向表皮性滴度恶性的T细胞淋巴瘤，除典型表现外，如肉芽肿性MF，大疱性MF，色素异常性MF，紫癜性MF，和持续性色素性紫癜性皮炎样蕈样肉芽肿.MF的分期为红斑期、斑块期、肿瘤期，不同分期临床表现、病理有不同，且治疗方案不同。 10.3969/j.issn.1000-4963.2005.04.020