主诉 病史

患者 XXX 女性，74岁。 主诉：摔伤致左髋疼痛伴活动受限1小时。 现病史：患者于入院前2小时因不慎摔倒后感到左髋部剧烈疼痛，并伴活动受限，无法站立及行走。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸痛、胸闷，无腹痛，无大小便失禁。

查体 辅查

查体：患者发病以来精神可，胃纳差，睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。 左下肢短缩外旋畸形，左髋未见红肿及皮肤破损。左髋压痛（+），左下肢纵向叩击痛（+），足背动脉搏动好。左髋活动明显受限，左膝活动无受限、左踝及足趾活动无异常，左足背动脉搏动好。左下肢较右下肢稍缩短约1cm。余肢体均正常。 辅查：X线：左股骨颈骨折。 骨盆正位数字化摄影 , 检查诊断：左侧人工髋关节置换术后。右髋关节退变，右股骨头坏死可能，请结合临床。

诊断 处理

诊断：左股骨颈囊内骨折(Garden IV型) 治疗经过：患者入院后完善各项检查，明确诊断，积极术前准备，全麻下行左侧全髋关节置换术，术顺。

随访 讨论

随访：术后患者恢复，一般情况可，予以出院，出院后各项生命体征平稳。 总结：老年人因骨强度下降，多由于骨质疏松；双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。 另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。日常生活应多注意。