主诉 病史

患者 男性，13岁。 主诉：外伤至右膝关节疼痛、活动受限3日余。 现病史：患者入院前3日余外伤后出现右膝关节疼痛，屈伸活动均受限，局部肿胀明显，活动时疼痛加重，休息后无缓解，无右膝关节交锁，偶有打软腿感，无关节畸形，无发热，病情持续无缓解。

查体 辅查

查体：右膝关节外侧关节线轻压痛，髌股关节面压痛明显，髌骨活动范围增大，右膝肿胀，外观无畸形。伸屈膝活动稍受限，活动范围 10°~120°，无关节交锁，偶有别卡感，偶有打软腿感，浮髌试验（-），前抽屉实验（-），后抽屉实验（-），Lachman试验（-），外侧副韧带应力实验（±），伸膝实验（+），研磨实验（＋），蹲走试验（+），McMuury试验（+）。余肢体未及异常。双侧足背动脉搏动存在，双下肢无明显短缩。 辅检：膝磁共振：右股骨远段及内侧骨骺、胫骨近端骨骺及干骺端骨髓水肿，右胫骨外侧平台伴微骨折不除外，右膝关节少许积液。

诊断 处理

诊断：右膝半月板损伤，髌骨半脱位 治疗经过：患者入院后完善检查，明确诊断，排除手术禁忌，拟行手术治疗，患者及家属因个人原因考虑此次住院暂不行手术治疗，要求出院后门诊随访。告知患者及家属此次不行手术的风险，患者及家属表示理解，仍要求出院后门诊随访。

随访 讨论

随访：现患者右膝仍有疼痛，伸膝受限，一般情况可，予以出院。门诊随访中 总结：髌骨脱位多为先天性膝发育缺陷引起的继发病损，外伤是诱因。由于韧带松弛、膝外翻、胫股关节旋转变位而使伸膝装置力线改变，骨外侧肌、髂胫束和髌骨外侧支持带挛缩与止点改变而致使髌骨内外侧受力不平衡是诱发脱位的重要原因。一般都要手术治疗。可根据不同的原因，采取不同的综合手术方式。但该例患者拒绝手术，目前只能门诊随访观察。