主诉 病史

患者女性，60岁，车祸伤致双下肢感觉活动不能8h入院。 8小时前坐农用车时，被横杆撞倒腰部，摔下后感觉胸背部疼痛，双下肢活动不能，伴有短暂昏迷病史。遂来我院就诊。

查体 辅查

左侧胸壁广泛压痛，呼吸急促。专科查体：胸背部广泛压痛，自腹股沟平面以下感觉、运动消失，腹壁反射消失，肛门反射消失，巴氏征阴性。双上肢感觉运动正常，骨盆分离挤压试验阴性。

诊断 处理

诊断：1.胸11椎体骨折伴截瘫（Frankel A级）2.闭合性胸部损伤，肺挫伤，多发肋骨骨折，双侧胸腔积液 处理：1.急诊入院告病危，心电血氧监护；2.予以甲强龙冲击治疗；3.次日复查胸部CT，查看肺部损伤情况及胸腔积液，后予以右侧放置闭式引流。患者氧合不稳定，2日后复查胸片胸腔积液减少，予以行后路减压内固定融合术。 手术：术中见局部软组织损伤严重，胸11-12棘上、棘间韧带断裂，胸10、11、12双侧关节突有骨折移位，胸11椎板骨折，胸11左侧不能置入椎弓根螺钉，遂行单纯固定。脊髓局部挫伤明显，并有硬膜破损，予以处理。

随访 讨论

术后患者逐渐病情平稳，拔出闭式引流。伤口愈合好。 查体双下肢深感觉有恢复，但肌力仍0级，巴氏征阳性。 1.在没有CT检查时，此骨折容易漏诊，需要注意询问病史，完善检查，尤其是无神经损伤表现者。 2.此患者固定范围应该扩大到腰1吗？还是至胸12就可以了，病椎大家一般都固定吗？ 3.对于此例患者大家都急诊手术吗？还是要先处理肺部情况。