主诉 病史

47岁女性，右侧鼻塞伴血性涕近两年。自2013年6月在外院诊断为鼻腔内翻性乳头状瘤，曾4次在外院行鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术，术后复发快，最短间隔3月左右。术式多种，包括鼻内镜手术、Caldwell-Luc径路手术和鼻侧切开径路手术。上一次手术时间为2015年3月。

查体 辅查

患者右侧鼻旁可见起自右眼内眦下方的Weber'切口痕迹，右鼻腔内充满淡红色质软新生物，尚光滑，触之易出血。CT和MRI见鼻腔和上颌窦区充满新生物，上颌窦后外壁破坏，肿瘤侵入翼腭窝，上颌窦上壁后方近眶尖处破坏。

诊断 处理

诊断：右鼻内翻性乳头状瘤（Kadish C期） 处理：2015年6月手术：鼻侧切开，鼻腔鼻窦肿瘤扩大切除术，包括上颌骨部分切除并拔除3-5牙齿，眶底眶筋膜部分切除。术中见肿瘤向下侵入右上3-5齿根尖，进入眶底与眶筋膜粘连，予以肿瘤彻底切除至眶脂肪和下直肌。术中2次冰冻病理示内翻性乳头状瘤，未见恶变。 术后病理内翻性乳头状瘤，HPV 6/11，16/18均阴性。

随访 讨论

内翻性乳头状瘤是比较多见的鼻腔及鼻窦良性肿瘤，以鼻窦及鼻腔同时受侵犯为常见，双侧窦腔发病较少见。其病的共同症状是鼻塞、头痛、头面部痛、嗅觉异常，鼻腔检查又与鼻息肉较相似，临床易混淆。尽管鼻内翻性乳头状瘤属良性肿瘤，但其特殊的生物学特性使其具有与一般良性肿瘤不同的鲜明特点。第一，鼻内翻性乳头状瘤表现为局部侵袭性生长，常破坏肿瘤周边的骨质，甚至波及眼眶及颅内。第二，鼻内翻性乳头状瘤有5%～15%的恶变率。第三，手术切除后易发，复发率在5%～30%。 鼻内翻性乳头状瘤的病因仍不清楚。但有研究表明人类乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV)在鼻内翻性乳头状瘤的发生中起重要作用。近来的研究表明HPV6/11型在近半数鼻内翻性乳头状瘤组织中呈阳性反应，HPV16/18型在近1/3鼻内翻性乳头状瘤组织中呈阳性反应。HPV阳性者是否恶变率高尚待进一步研究。 手术彻底切除是治疗鼻内翻性乳头状瘤的最主要方法。手术后肿瘤复发与手术技术及肿瘤生物学行为有关。虽有报告认为肿瘤有多种新生长的特性，但复发的主要原因仍然是是手术后残留。因而手术彻底切除肿瘤仍是预防复发的主要方法。 本病理符合上述典型特点，术后病理HPV 6/11，16/18均阴性也许是该病理反复复发但未恶变的依据之一。由于是第五次手术，因此本次手术切除范围较广。 目前进一步随访中。