主诉 病史

患者，女，50岁，以“突发左眼眼球突出、眼睑肿胀，复视，擤鼻涕时左眶周捻发音”为主诉入院。无视力模糊、眼痛或头痛等不适。无外伤史及感染史。 术前专科检查：左眼视力8/10，右眼视力10/10。眼球突出测量：右眼15mm，左眼18mm。眼球活动受限。 初步诊断：左侧眼眶气肿。

查体 辅查

CT平扫：证实左侧眼眶气肿。左侧筛窦和眼眶见边界清晰密度影，内有高密度影，高度指示骨瘤。

诊断 处理

诊断：左侧筛窦骨瘤并发左眼眶气肿。 治疗：肾上腺素鼻喷雾剂和预防性抗生素治疗。注意事项：避免擤鼻涕、打喷嚏和闭气动作。若症状加剧或出现新症状如视力下降、眼痛、头痛等时，马上就医。 3日后，患者左眼眼球突出和眼睑肿胀逐渐好转，但复视和眼球活动受限症状仍存在。建议手术治疗。经患者同意后，行内镜导航左侧筛窦骨瘤切除术及眼壁修补术。 术中所见：内镜可见灰白色界限清楚呈分叶状骨瘤。切除后测量：30×20×15mm。探测眶内壁，通过结膜切口植入预制钛网修复眶内壁并根据术前计划调整其位置。

随访 讨论

病理检查：HE染色，成熟的乳白色骨样混合型骨瘤。诊断：符合骨瘤。 术后随访一年：患者视觉功能及面中部容貌顺利恢复。术后CT显示无肿瘤残留、左侧眼眶内壁精确重建。 讨论：骨瘤侵入筛骨眶板和延伸至眼眶，使眼眶和筛窦之间连通，当患者用力擤鼻涕，眼眶压力会急剧增加，导致眼球突出和眼眶肿胀。因此，肿瘤可导致眼眶气肿，应考虑鉴别诊断。