主诉 病史

患者男性，38岁，因“肛周疼痛1周，阴囊肿胀1天”急诊入院。患者无明显诱因发病，1周前出现肛周包块，伴明显压痛，2天前患者肛周触痛，表皮红肿，皮温高，有波动感，在外院行“肛周脓肿切排术”，术后患者阴囊迅速出现肿胀，并波及双侧腹股沟、左侧腰腹部，伴有高热、疼痛等症状。

查体 辅查

查体：体温39.9℃，呼吸25次/分，心率120次/分，血压98/53 mmHg。意识清楚，痛苦面容，双侧腹股沟、左腰部皮肤淤青，有压痛，阴囊及阴茎包皮高度浮肿，阴囊表皮局部可见黑褐色坏死灶，肛周创面碘伏纱条填塞，未见活动性出血及脓性分泌物，但散发恶臭味，双侧下腹部、季肋部浮肿，压痛，有捻发音。 辅查：1天前外院行腹股沟及阴囊B超示：双侧腹股沟及阴囊壁皮下积气。现查血常规：白细胞26.1×10^9/L，中性粒细胞0.903，钾2.9 mmol/L；脓液涂片：革兰阴性杆菌(+++)，革兰阴性球菌(+++)，革兰阳性杆菌(+)；凝血时间16.6 s，APTT45.1 s。

诊断 处理

人院后行急诊手术，术中见肛周、双侧腹股沟、左侧腰腹部皮下浅筋膜及阴囊内充满黑褐色絮状坏死组织，散发恶臭。切开肿胀有捻发音处，清除坏死组织，并取脓液送检做细菌培养，使用双氧水、生理盐水、甲硝唑液依次冲洗干净，置皮下引流管于左侧腰腹部与肛周浅筋膜层，术后给予抗休克、抗感染、补液、纠正酸碱平衡和电解质紊乱等对症治疗。术后诊断为肛周脓肿、阴囊坏疽伴广泛急性坏死性筋膜炎、感染性休克。术后患者仍反复出现阴囊肿胀，并扩散至右腰腹部、左侧腋下及胸壁，行急诊手术，术中见左侧阴囊已基本全部坏死，睾丸局部少许坏死，清除坏死部分，将其置于左侧腹股沟上，右侧仅残余少量正常阴囊组织，左侧腹部伤口内有褐色渗出，进一步扩创清除并冲洗引流。术后送ICU监护。入院第7天患者血氧饱和度好转，体温稳定，返回普通病房继续治疗。术后经每日伤口换药，有炎性分泌物及坏死组织处及时清理，并用双氧水、生理盐水依次冲洗，0.5％活力碘擦拭，喷抹护创液，0.5％甲硝唑或烧伤三号纱条湿敷。同时用敏感抗生素、输注白蛋白，调节电解质平衡等补液对症治疗。

随访 讨论

肛周脓肿是肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染所致，如果得不到有效控制可很快致阴囊坏疽和皮下浅筋膜坏死。本例患者由肛周脓肿所致，在外院行脓肿切排后控制不良，病情迅速扩展到阴囊及腹部、胸部广泛的皮下筋膜。DOI：10.3760/cma.j.issn，0529.5815.2012.12.029