复发型肾病综合征一例-医联

主诉病史

患儿男，6岁10月，于2013-3-18因“咳嗽、浮肿”转入我院就诊，入院查总胆固醇7.95mmol/L，甘油三酯1.93mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.21mmol/L，总蛋白50.9g/L，白蛋白18.9g/L，球蛋白32.0g/L，补体C3 1.17g/L，补体C4 0.52g/L，尿常规示：蛋白3+；24小时尿蛋白定量；胸片示：两侧胸腔少量积液；腹部超声示肝略大、腹腔积液。诊断为原发性肾病综合征，给予口服激素、护胃、补钙、雾化、抗感染、止咳等对症支持治疗，复查尿常规及24小时尿蛋白正常，04-19出院，后继续服药治疗。期间多次复查尿常规均提示尿蛋白升高，同年05-01返院复诊，继续给予激素治疗，后尿蛋白转阴。出院后一直定期查尿蛋白阴性。2013-11-11在当地医院辅查尿常规示蛋白1+，2013-11-13至2013-11-30再次入院，给予激素、环孢素、护胃、补液及其它对症支持治疗，复查3次尿常规示蛋白阴性，24小时尿蛋白正常。出院后一直口服激素及环孢素治疗。外院查尿常规未见明显异常。2014-9-27到2014-10-12因“尿蛋白异常3天”入院，予以抗感染、美卓乐等对症治疗，尿蛋白转阴。2015年6月患儿已停用激素治疗，查尿蛋白阴性，2015-6-19复查尿常规示尿蛋白4+，诊断为肾病综合征（复发型），遂入住我院

查体辅查

查体未见阳性体征辅查：门诊查尿常规：蛋白4+，隐血+/-，细菌定量35/uL；血生化：钠133.4mmol/L，钙1.98mmol/L，总二氧化碳17.8mmol/L，葡萄糖6.3mmol/L，甘油三酯2.50mmol/L，总蛋白38.4g/L，白蛋白13.7g/L，N-乙酰-氨基葡糖苷酶21.8U/L，补体40.45g/L，β2-微球蛋白2.27mg/L

诊断处理

诊断：肾病综合征（复发型）处理：予阿莫西林克拉维酸抗感染、补钙、美卓乐、速尿利尿、奥美拉唑护胃、补液等治疗。

随访讨论

复发型肾病综合征需要定期复查尿常规，但是原发性肾病综合征的病因还需进一步明确。