主诉 病史

患者,男,60岁,无痛性血尿1个月余。患者于1个月前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿,呈洗肉水样, 伴尿频、尿急。

查体 辅查

腹部平片示膀胱区可见一年轮状6. 5cm X 4. 2cm 大小密度增高影,其边缘光滑锐利。静脉肾盂造影所见:两侧肾影轮廓增大 ,左肾盂 、肾盏充盈饱满 ,左输尿管扩张,右肾无充盈。IVP 后行 CT 检查示膀 胱腔内一约9.0cm X5.0cm X5.0cm 的软组织肿块,宽基底附于膀胱右侧壁(图 1), 近膀胱颈部后侧一巨大同心圆状结石,大小约5. 8cm X 4. 4cm X 4. 0cm,与膀胱后下壁粘连、固定(图 2)。双侧输尿管扩张,右侧明显,内见一直径0. 8cm 的结石影,右肾扩大,肾盂积水,肾实质菲薄。

诊断 处理

手术所见：膀胱内尿液约 20mI,呈血性,膀胱右侧壁一约14. 0cm X 9. 0cm X 9.0cm大小肿瘤,充满整个膀胱,近膀胱颈部有一 6. 0cmX 5. 0cm X 5. 0cm 大小结石。左输尿管直径约1. 0cm,右输尿管粗大,直径约 2. 0cm。病理标本:膀胱约12. 0cm X 10. 0cmX 10. 0cm大小,其内充填10. 0cm X 9. 0cm X 9. 0cm 大小广基底物,右输尿管开口及膀胱右侧壁均被侵及,膀胱内有一约6. 0cm X 5. 0cm X 5. 0cm 大小结石。病理诊断:膀胱蕈样移行细胞癌( 三级 ),累及膀胱壁全层 ;膀胱结石 。

随访 讨论

膀胱癌与膀胱结石均为泌尿系常见疾病,临床表现相似,主要为疼痛、 尿频、排尿困难及血尿。膀胱癌合并膀胱结石少见,文献仅见个案报道。本例膀胱癌块及膀胱结石均较巨大,合并发生临床更少见。术前X线平片及IVP片检查均未发现膀胱肿块,右肾及输尿管不显影,极易误诊为膀胱结石挤压输尿管开口并粘连所致。CT 因其对软组织密度的特异性显示,可清晰显示膀胱壁增厚或肿块,术前能明确诊断,并对手 术方式的选择具有重大的指导意义。