主诉 病史

患者，男，58岁，“因全身皮肤起疹并溃疡一年余，确诊蕈样肉芽肿3月余”入院 患者于去年无明显诱因全身鳞屑伴瘙痒，无明显发热、咳嗽、咳痰等不适，于当地某医院病检提示：淋巴瘤可能性大。伤口缝合后愈合不良，渐出现溃疡形成，遂于我院皮肤科就诊，给予抗感染（立适同、创成、仙必他）、欧宁调节免疫等治疗，溃疡略好转。年初于我科行皮肤活检示“蕈样肉芽肿”，次月入某院淋巴瘤科给予“干扰素及阿维A”治疗，并于1/4背部溃疡面行放疗，DT30Gy/15f，并于3/4行单药吉西他滨化疗，溃疡面积无明显好转。 既往无特殊

查体 辅查

全身红斑、结节、鳞屑，背部大面积溃疡，伴血性及脓性分泌物。 血常规：血红蛋白95g/L，白细胞2.77G/L，中性粒细胞1.36G/L，淋巴细胞0.57G/L， 大生化：白球比1:3，白蛋白31.7g/L，钙2.02mmol/L，肌酐77.3umol/L，余未见明显异常。 CRP16.7mg/L，ESR49mm/h，鳞状细胞癌相关抗原3.0ng/ml，ENA（-），ANCA（-）， 病检见下图

诊断 处理

诊断：蕈样肉芽肿，皮肤溃汤原因待查：①局部细菌、真菌感染？②放射性皮炎？ 给予仙必他抗感染、欧宁调节免疫力，门冬氨酸钙抗过敏，湿敷治疗，核黄素磷酸钠、金因肽促进伤口愈合，加用氦氖激光照射。

随访 讨论

本病起源于记忆性辅助T细胞的低度恶性的皮肤T细胞淋巴瘤，病程呈慢性渐进性，初期为多种形态的红斑和浸润性损害，以后发展成肿瘤，晚期可累及淋巴结和内脏。目前该病尚无很好的治疗方法，原则是以提高患者生活质量为目标，根据患者具体病情（包括皮损的范围和有无系统受损）选择合适的个体化治疗方案。