鼻咽癌以过敏性鼻炎伴鼻息肉为症状-医联

主诉病史

患者，男，46岁。因右鼻塞、喷嚏、流清水样涕2月入院。患者2月前开始出现右鼻塞，呈持续性逐渐加重，伴有喷嚏、流清水样涕，晨起加重。曾到多家医院就诊，按过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲治疗，效果不佳，而入我科求治。起病以来无头痛、涕血、鼻出血、耳呜、听力下降等。

查体辅查

查体：鼻中隔严重左偏，鼻腔粘膜苍白，其上时有水样分泌物；右下鼻甲肥大，中鼻甲、中鼻道等结构因右下甲代偿肥大、中隔偏曲不能窥清；表麻后导入鼻内窥镜检查见：右中鼻道内淡红色新生物，遮盖后鼻孔，随呼吸而活动，表面稍显粗燥，触之无出血，左侧鼻腔未见新生物。鼻咽镜检查：双侧咽鼓管圆枕无肿大，咽隐窝双侧对称，鼻咽顶部有淡红色新生物，伸向后鼻孔，表面无溃烂及脓性分泌物。颈部未扪及肿大淋巴结，亦未见溃疡，瘘管。鼻咽鼻窦水平位加冠状位CT扫描示：鼻中隔偏曲，鼻咽顶部无骨质坏，右鼻腔占位性病变息肉可能性大。

诊断处理

诊断：过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲。处理：局麻下行内窥镜下右鼻腔肿块摘除术，术中因鼻中隔左偏，右下鼻甲代偿性肥大，先行右下鼻甲部分切除，暴露肿块，取部分送病理切片，再用鼻息肉切割器绞除肿物。术中发现肿块质地较脆，基底位于鼻咽顶壁及侧壁，基底周边少许浸润。清理基底部并扩展至浸润粘膜外正常粘膜处，基底部约1．2cm×1cm大小，电凝血。术后病理切片报告：鼻咽部低分化鳞癌。转外院继续治疗。

随访讨论

鼻咽癌在两广地区多发，有时首发症状不典型，易于与其他疾病相混淆，要注意以下几点：(1)对鼻咽癌好发人群，尤其部、耳部症状久治不愈者，应警惕恶性肿瘤的可能，尤其要对临床症状、体征详细采集，具体分析，仔细鉴别，以防漏诊、误诊。(2)重视临床物理检查，但止不能过分依赖物理检查。本例CT扫描未见鼻咽骨质破坏是造成误诊的重要原因。(3)对临床上的鼻腔、鼻咽肿块不能单凭临床经验，应先行病理片明确诊断，以防造成不应有的误诊、误治，提高对鼻咽癌的早期诊断率，争取早期治疗，提高治疗效果。