主诉 病史

患者女，48岁，因“左膝关节色素绒毛结节性滑膜炎术后1年余”入院。患者1年前因色素绒毛结节性滑膜炎在我院行关节腔清理术，现术后1年，患者左膝关节出现肿痛，于外院行MRI检查提示色素绒毛结节性滑膜炎复发。现患者为求进一步诊治前来我院就诊，余未见明显异常。

查体 辅查

查体：双下肢无畸形，左膝关节无静脉曲张、肿胀等，左膝腘窝 “反S”型手术疤痕，皮温正常，关节间隙压痛，麦氏征（-），蹲走试验（-），过伸试验（-），过屈试验（-），浮髌征（-），髌骨加压研磨试验（-），前抽屉试验（+），后抽屉试验（-），侧方应力试验（-），lachman征（-），关节活动度0-135度，股四头肌无明显萎缩，肌力正常；肢端血运、感觉、活动正常。右下肢及双上肢其余关节未见明显异常。

诊断 处理

诊断：左膝关节色素绒毛结节性滑膜炎（PVNS）术后复发。行左膝关节镜检，关节内病灶清理术。术后开始行股四头肌肌力训练及踝泵训练，术后第3天开始主动肌力训练，术后第4天主动屈膝达90°，术后第5天可完全负重。

随访 讨论

现患者随访6个月，左膝关节未见肿痛，未见复发。 色素绒毛结节性滑膜炎（PVNS）比较少见，有绒毛型和结节型两种，好发于膝关节和踝关节，其次髋、跗间、腕、肘等关节，偶也见于滑囊和腱鞘。本病可能是一种介乎炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病。其中绒毛型更近似炎症。膝关节受累时髌上囊及髌骨肿胀明显，积液多的浮髌试验阳性。增生的滑膜组织有时可穿破后关节囊而进入腘窝，并沿小腿后方肌间隙向下蔓延，产生深在的弥漫性肿胀。踝关节受累者肿胀在内、外踝周围最明显。髋关节受累时肿胀多位于髋关节前方。 手术切除比较彻底，对结节型病例尤为适宜。放射治疗对绒毛型较好，对结节型疗效不佳。弥漫性病变应切除全部的滑膜组织，才能避免复发。