主诉 病史

1、排尿困难1年余伴左侧腹股沟可复性肿物半年 2、患者于1年余前无诱因出现排尿困难，无尿频、尿急、尿痛，随后出现肉眼血尿，无腹痛、腰痛，患者未予以重视。近半年无诱因发现右侧腹股沟区肿物，为椭圆形，约4cm*5cm大小，可进入阴囊，咳嗽、憋气、运动后肿物可加重，平卧、休息后可缩小，可自行回纳，无其他不适。既往高血压病史多年，自诉服药控制可，曾行左侧腹股沟疝气修补术

查体 辅查

3、查体：增加腹压或站立位时右侧腹股沟隆起，可触及一大小约4*5cm肿物，可进入同侧阴囊，质软，边界清，无压痛，压迫肿物表面后嘱患者咳嗽，有冲击感，平卧或用手可将肿物回纳腹腔。直肠指检：肛门括约肌稍松弛，前列腺明显增大，大小约：3×4cm，表面光滑，质韧，边缘清楚，中央沟变浅，未触及明显结节，指套未见染血。 4、辅助检查：当地人民医院，腹部CT提示考虑左肾Ca可能；慢性膀胱炎；右侧腹股沟区见肠管嵌如；前列腺增生。我院双肾CT平扫+增强:左肾上极肿块，考虑肾癌，侵犯左肾上部皮髓质及左肾上盏，可疑侵及胰尾部。

诊断 处理

5、诊断：左肾占位，左肾ca？ 6、处理：入院完善相关检查，核素肾动态显像:双肾灌注轻度降低、功能中度受损。双肾＋肾上腺CT:左肾上极肿块，考虑肾癌，侵犯左肾上部皮髓质及左肾上盏，可疑侵及胰尾部。排除手术禁忌后，行“腹腔镜下左肾根治+肾门淋巴结清扫术”，术后予“头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)”抗感染、抑酸、营养补液等处理，术后恢复可。病理提示嗜酸性细胞瘤。

随访 讨论

7、肾嗜酸细胞瘤病因目前不明确，患病年龄与肾透明细胞癌相似，影响学结果相似，大多数患者的影像学检查结果很难与肾透明细胞癌相区别，由于部分患者肿瘤中央部有放射状疤，可以通过CT或MRI检查发现肿瘤中央星状瘢痕可为诊断本病提供帮助。确诊需依靠手术后病理检查。怀疑是肾嗜酸细胞瘤时，肿瘤大小和部位不影响保留肾单位手术，但由于术前多数患者不能被明确诊断，往往被误诊为肾癌而实施了根治性肾切除术。