主诉 病史

主诉：唇突，上前牙间隙 男，21岁，凸面型，面下1/3短，唇前突伴下唇前突，颏肌紧张，TMJ正常，上颌中切牙间5mm间隙，下中线右偏1mm，唇休息位和闭合位上中切牙都因前突而暴露。覆盖14mm，深覆合 根尖片示上下颌四个6都因龋坏拔除 侧位片：短面型，低角，严重骨性II类，ANB：9°

查体 辅查

凸面型，面下1/3短，唇前突伴下唇前突，颏肌紧张，TMJ正常，上颌中切牙间5mm间隙，下中线右偏1mm，唇休息位和闭合位上中切牙都因前突而暴露。覆盖14mm，深覆合 根尖片示上下颌四个6都因龋坏拔除 侧位片：短面型，低角，严重骨性II类，ANB：9°

诊断 处理

诊断：骨性II类，上颌前突，牙列间隙 治疗目标：排齐整平上下牙列，维持第二磨牙II类关系，建立尖牙I类关系，建立前牙正常覆合覆盖，达到面部协调美观。 处理：建议患者正合手术，患者拒绝，选择正畸掩饰治疗，拔除上颌两个4，定向力矫治+种植钉支抗，最大限度内收上颌牙列，同时压入牙列，建议正畸完成后行颏成型术，但患者仍拒绝种植钉和颏成形术，所以粘接方丝拖槽，用Tweed-Merrifield定向力技术矫治，拔除上颌两个4，戴用高位牵引J钩作为前牙内收的支抗控制和压低前牙。 矫治疗程稍长36个月，但效果好，以7代6, 8代7，磨牙达到预期的II类完全远中关系，尖牙中性关系，中线改正，咬合良好，正常覆合覆盖，面型改善大。

随访 讨论

Tweed-Merrifield定向力技术矫治是非常有用的一项矫治技术，尤其适用于牙列前突和II类病人，当手术病人不愿意选择手术时可以尝试用该矫治技术，此病例覆合减少7mm，主要是戴用J钩后切牙的压入，所以患者的配合是至关重要的。 此病例摘自Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2012 Jan;141(1):105-12. doi:10.1016/j.ajodo.2010.02.041.