主诉 病史

患儿，女，5岁。因“发热伴腹痛、腹泻2天，抽搐1天”入院。患儿于入院前2天开始发热，体温最高38.4℃， 肌内注射阿尼利定（安痛定）2ml后体温降至正常，同时伴腹痛，为脐周间歇性钝痛，腹泻为稀水便，每日3--4次，有恶心，无呕吐，入院前出现抽搐，表现为意识不清，双眼上窜，按压人中后2--3分钟缓解，共发作2次，抽搐间期意识清楚。1小时前突然出现颜面及口周发青，四肢末梢凉，当时BP 60/45mmHg。病程中食欲及睡眠欠佳，近1天尿量略减少。既往史及家族史无特殊。

查体 辅查

T36.8℃，P40次/分，R55次/分，BP70/50mmHg，体重15kg。一般状态差，营养发育正常，神志清楚，极度烦躁，痛苦表情。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。面色苍白，球结膜无水肿，口唇微绀，经软，颈静脉怒张。双肺未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心率40次/分，第一心音低钝，律不齐，各瓣膜未闻及杂音。腹软，脐周轻压痛，肝右肋下3.0cm，质韧边缘钝，有触痛。脾未及。四肢末端稍凉。余无异常。 白细胞计数15.6×109/L,中性粒细胞0.63，淋巴细胞0.37，血红蛋白155g/L，红细胞计数 4.12×1012/L血小板计数180×109/L。肌钙蛋白Ⅰ 9.8ng/ml。心电图及心电监护为窦性心律，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。胸部X线片示心影向左下扩大，双肺淤血，呈肺水肿表现。

诊断 处理

诊断 1暴发性心肌炎；2 心源性休克；3 阿-斯综合征 间断低流量吸氧，心电、血氧饱和度和血压监护； 阿莫西林0.75g，利巴韦林75mg，地塞米松4.5mg，静脉滴注，每12小时一次； 维生素C1 1.5g，磷酸肌酸钠0.5g，5%葡萄糖溶液150ml，静脉滴注，每12小时一次； 呋塞米 8mg，静脉推注，每8小时一次； 人血丙种球蛋白15g，12小时内缓慢静脉滴注； 多巴胺20mg，多巴酚丁胺20mg，1.5ml/min，静脉滴注

随访 讨论

患儿恢复良好，出院后第1、3、6个月复查超声心动图，提示心脏大小及射血分数均正常，动态心电图均正常。