出现短暂意识障碍的老年双相情感障碍1例-医联

主诉病史

患者，男性，56岁，已婚，农民。2015年6月2日首次住院。主诉：情绪低落与情绪高涨交替出现4月，不语3天，总病程3年。病史：患者2012年因朋友去世熬夜2天后逐渐出现眠差，断续服用中草药，睡眠时好时坏。2014年10月患者失眠加重，有时整晚睡不着，情绪不佳，听人介绍后服用一种药物睡眠有所改善。今年2月患者又出现眠差，情绪低落，不愿做事，走路觉得腿抬不高，于大连精神卫生中心就诊，给予舍曲林治疗，患者服用1天感觉不舒服后就未再服用，后服用阿普唑仑0.8mg/晚、奥氮平2.5mg/晚，睡眠稍有好转。今年3月患者来我院分院，诊断"抑郁症"，加用米氮平30mg/晚及左匹克隆7.5mg/晚治疗，患者睡眠明显改善，情绪逐渐好转。3月26日患者复诊时加用帕罗西汀（乐友）20mg bid，第二天及出现四肢抖动，无法走路，来我院急诊予氯硝西泮1mg肌注后症状缓解，停用帕罗西汀。4月23日患者服用米氮平加量至45mg/晚，2周后患者表现兴奋，话偏多，1周后将米氮平减量为30mg/晚，患者情绪逐渐恢复平稳。3天前患者突然表现较为糊涂，有时不知道自己在哪儿、不知道自己是谁，几乎不与家人交流，吃饭需家人喂，故家属今将其送来住院。

查体辅查

精神检查：意识清，仪态整，注意力不集中，不时转头看后面，接触被动，数问不答，表情茫然，无法了解其思维内容，情感反应平淡，自知力无。查体：未见明显阳性体征；双侧瞳孔对光反射稍迟钝，余神经系统体征阴性。辅查：头颅CT及头颅MRI未见明显异常。

诊断处理

诊断：双相情感障碍，抑郁发作。处理：停用奥氮平，将米氮平及阿普唑仑见谅，合并丙戊酸镁治疗。

随访讨论

患者入院第一日呈缄默状态。第二日精神检查：意识清，仪态整，注意力欠集中，接触不合作，未引出错觉，幻觉及感知觉综合障碍，思维连贯，未引出妄想及思维属性障碍，自诉今现在一切都明白了，承认前几天都不说话，情绪稍显兴奋，重复自己知道的内容，表现较幼稚，情感反应尚协调，正常意志要求存在，智能尚可，自知力不全。给予停用米氮平，合并喹硫平治疗。患者入院约1周后病情明显好转，未再有重复言语，自诉之前是自己犯糊涂了。目前予丙戊酸镁合并喹硫平治疗。讨论：患者一过性的意识障碍考虑为药物所致，主要为米氮平合并安定类药物。