主诉 病史

患者，男性，70岁。反复血尿10月余。患者10月前劳累后出现全程血尿，伴小便带血块，无尿频、尿急、尿痛、腰背疼痛，无发热、畏寒，经休息、饮水，翌日小便变清。1天后患者就诊于我院，查膀胱彩超提示膀胱1.9*1.1cm大小结石（未见单），建议手术治疗，患者拒绝。10月来，患者血尿反复于劳累后发作，平均每月1-2次，每次经休息、饮水后血尿于1天后缓解。现患者为进一步诊治，门诊拟“膀胱结石”收入我科，起病以来，患者睡觉、精神、胃纳可，大便正常，小便如前述，体重无明显改变。

查体 辅查

者入院完善相关检查：尿常规提示红细胞计数增高（RBC44个/ul）,生化、凝血、术前筛查、肿瘤三项、PSA两项、性激素六项、血常规未见明显异常。泌尿系彩超：双肾集合系统回声增多，不排除小结石；双侧输尿管未见扩张；膀胱多发结石；前列腺增大，前列腺钙化斑；双侧精囊超声检查未见明显异常。腹部平片:考虑膀胱多发结石。

诊断 处理

患者排除相关禁忌症于2014-06-04行经尿道膀胱碎石取石术。腰硬麻下，取截石位，手术部位常规消毒铺巾。 F27经皮肾镜连接监视系统，直视下进入膀胱，见后尿道前列腺中度增生，膀胱颈明显抬高，膀胱内小梁小房，可见憩室，见黄褐色膀胱结石5个，约2.1×1.2cm，表面粗糙，不规则形，褐色，双侧输尿管开口无水肿、狭窄等，接超声碎石系统，经皮肾镜进入膀胱，击碎结石，将碎石吸出，收集碎石送检，手术过程顺利，术中出血少，未输血，术后病人安返病房。术后予抗生素预防感染、补液等对症治疗，于2014-06-07拔除尿管。

随访 讨论

膀胱结石形成的病因：营养不良，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石。该例老年患者由前列腺增生引起，下尿路梗阻，尿液滞留诱发膀胱结石形成。另外，膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心，继发膀胱结石形成。