主诉 病史

患者女，28岁，因“偶发晕厥2年，胸闷、心悸半年，加重2月”入院。患者于2年前无明显诱因出现晕厥，数秒后自行恢复意识，如此发作数次，未进行治疗。半年前患者开始出现胸闷、心悸，伴头晕、乏力、恶心，偶有胸痛，每次持续数分钟后自行缓解，未诊治。2月前患者上述症状加重，于外院查动态心电图示“窦性心律，频发室性早搏，部分呈短阵二、三联律，监测全程ST段及T波间歇性异常改变（与心率增快有关）”，自诉症状发作严重影响个人情绪。既往史：2013年行剖宫产术。余病史无特殊。

查体 辅查

查体——体温36℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压94/67mmHg。心界不大，心率74次/分，心律齐，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 辅查——抽血化验无异常。心电图示（图1）：窦性心律，室早二联律。胸片、心脏彩超无异常。

诊断 处理

诊断——频发室性早搏。 处理——行射频消融术，术中见（图2）：在CARTO引导下右室流出道建模，机动标测在中间隔偏前处标记到最早激动点，予以起搏与体表心电图室早波形一致。50℃温控50W，放电5s室早消失，加强放电130s后，观察15分钟后未见早搏，静滴异丙肾上腺素使心率达100次/分，并嘱患者深呼吸，仍未见早搏。术中患者无不良反应。术后予拜阿司匹林抗血小板聚集、低分子肝素抗凝。术后复查普通心电图示：窦性心律，正常心电图。复查24小时动态心电图（图3）示：窦性心律，T波改变（心率快时出现）。

随访 讨论

患者术后未诉不适，出院后继续予口服拜阿司匹林 0.1g qd预防心脏血栓形成，同时嘱1月后复诊。对于室性早搏，正常人也会发生，所以治疗与否首先应对患者室早的类型、症状及其有无原发心脏病做全面了解，然后根据不同的临床情况决定何种治疗。该患者频发室早，症状明显，且已严重影响到个人生活，采取手术治疗可明显改善症状、提高生活质量。