主诉 病史

患者男，61岁，因“胸闷、气短5个月”于2012年8月1日以“多浆膜腔积液待查”人我院。患者入院前5个月受凉后出现发热，“抗感染治疗”后体温正常，但逐渐出现胸闷、气短，外院胸部CT检查见左肺舌叶片状影，前纵隔多发肿大淋巴结，心包少量积液；PET／CT示纵隔、胸骨旁及膈上前群多个淋巴结肿大(最高标准化摄取值为6．6，图1)，双侧胸腔少量积液。多次检测胸腔积液中自细胞为(22～24．5)×106／L，单核细胞比例为0．84～0．96，胸腔积液与血清总蛋白比例为0．45～0．58，LDH比例为0．43～0．89，胸腔积液LDH为80～15l U／L，提示介于渗和漏出液之间。胸腔积液病原学检查及病理检查无阳性发现。在当地医院行内科胸腔镜及胸膜活检均未见异常。因不除外结核，加用四联抗结核治疗3个月，随后给予泼尼松60 mg／d，2周后逐渐减量，但症状仍无缓解，故来我院。患者既往体健，每天饮白酒3～4两，40年；吸烟22．5包年，已戒烟4个月。

查体 辅查

体检：双下肺呼吸音降低，语颤减弱，余无异常。实验室检查：心脏彩超提示少量心包积液；肘静脉压为13 cm H2O。CT肺动脉显像及静脉显像提示心包积液，双侧胸腔积液，心膈角区多发肿大淋巴结，未见肺栓塞征象。腹部B超示肝稍大；门静脉彩超示门静脉(主于内径为1．3 CRi)流速偏低。多次复查胸腔积液仍介于渗出液和漏出液之间，胸腔积液中腺苷酸脱氢酶、乳酸脱氢酶及淀粉酶均在正常范围。

诊断 处理

因诊断不明，在全身麻醉下行胸腔镜下心包前肿物切除术，术中发现肿物2块，1块位于右侧心膈脚附近与心包外脂肪融合生长，直径约为5 rm，触之质地较韧。另1块位于左侧心包外脂肪内，大小为4 cm x 6 cm，与左侧心包外脂肪融合。切除组织的病原学检查阴性，病理回报：巨淋巴结增生(Castleman，浆细胞型，图2)。免疫组织化学染色CD138、CD38、浆细胞、CD38及CD31阳性，CD21及CD23部分阳性。

随访 讨论

由于患者肺功能较差，未能耐受上纵隔淋巴结清扫术，手术切除了大部分肿物，术后患者胸腔积液生成速度较前减慢，准备行局部放疗。 巨淋巴结增生又称血管滤泡性淋巴组织增生或巨大淋巴结增生，是一种少见的淋巴增殖性疾病道。本病主要表现为无痛性淋巴结肿大，可发生于身体的任何部位，大多数病例表现为局限性淋巴结病变，最常侵犯纵隔淋巴结，其次是腹部和颈部。目前尚无确切的治疗准则，化疗仍是多中心型的治疗首选。 doi：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2013.11.023