主诉 病史

患者男，71岁，因“双下肢乏力，并伴有双足感觉麻痹”入院，近3月来患者无明显诱因出现双下肢乏力，并伴有双足感觉麻痹，近3月来症状呈进行性加重，行走时步态不稳，常需家人搀扶，近2天来患者伴耳鸣、肚周隐痛、头晕不适，头晕以昏昏沉沉为主，无视物旋转，无恶心、呕吐，无头痛，无听力下降，无饮水呛咳、吞咽困难，无四肢抽搐，无双足疼痛，患者一般情况可。既往有高血压。

查体 辅查

查体：患者生命体征平稳，不太平稳，神志清楚，对答切题。左眼有翼状胬肉，角膜透明，其他查体无特殊，四肢无畸形，双下肢无水肿，肌肉无萎缩，无压痛，关节无畸形肿胀，强直，活动受限，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，双足浅感觉减退，生理反射存在，病理反射未引出。 辅查：B超示：双侧颈动脉硬化性改变伴双侧斑块形成，未见明显狭窄闭塞，双侧椎动脉走形略弯曲。 头颅CT示：1、轻度脑白智疏松症；2、老年性改变；3、左侧上颌窦积液。胸片示：1、两肺纤维钙化灶 2、主动脉迂曲 3、胸椎退行性改变 头颅MR平扫+MRA：1、双侧放射冠，半卵圆中心，基底节多发腔隙性脑梗塞 2、脑白质疏松症，老年性改变 3、轻度脑动脉硬化 4、左侧上颌窦，双侧筛窦炎

诊断 处理

诊断：1、脑梗塞 2、左眼翼状胬肉 处理：治疗上给予改善循环，营养神经的药物保守治疗，患者恢复良好，双下肢乏力好转，能在自行下地走路，但行走欠稳，仍有双足麻痹、耳鸣症状，请康复科会诊后建议结合康复针灸理疗结合治疗，患者恢复良好，现双足麻痹明显改善，双足乏力明显好转。

随访 讨论

中西医结合的方法治疗脑梗死，对于患者的恢复有很大帮助，康复护理干预能够显著提高脑梗死患者的疗效，改善生活能力和肢体活动功能。