脐带异常一例-医联

主诉病史

患者，女，23岁。孕1产0，因“停经41周入院待产”。患者平素月经规律，停经45天出现二心，同时测尿HCG（+），孕4个个月左右出现胎动，以后定期门诊检查，情况良好。既往体健。

查体辅查

宫高34cm，腹围98cm，胎方位ROA,胎心率130次/min。经缩宫素引产后临产。胎心监护时发现早期减速，胎心130次/min，经吸氧、左侧卧位后好转。

诊断处理

诊断：宫内孕41周、ROA 处理：11点临产，12点17分入产房，13点胎心监护时发现早期减速，经吸氧、左侧卧位后好转。14点25分自然破膜，羊水清，量中。15点30分肛查1指song，16点肛查不清，有疙瘩感，疑为面先露，拟行阴道检查，16点10分患者上厕所发现脐带脱垂，立即给予头低臀高位，吸氧，还纳脐带于阴道中，上推抬头，膀胱内注入等渗盐水500ml，听胎心80-100次/min，准备剖宫产。16点30分局麻下剖宫产一男婴，重3.4kg，Apgar评分：一分钟评分5分，5分钟评分10分，脐带长40cm。

随访讨论

脐带脱垂的一个重要原因是由于胎儿先露部分与骨盆入口之间衔接不紧，存在空隙。面先露使脐带脱垂机会增大。该患者在胎心监护出现减速及肛查扪及的先露异常未予以重视，导致脐带脱垂。因此在有脐带脱垂的高危因素存在是，应该警惕。若不能排除隐性脐带脱垂的高危因素存在时，绝对不能人工破膜。胎膜已破，先露未入盆，绝对卧床休息，太高床尾，不能下蹲小编。一单胎心率出现异常时应立即做阴道检查。