主诉 病史

患者，男，50岁，因“左小腿开放性损伤伴骨折术后1年余”入院。 患者1年前因工伤砸伤左小腿，诊断为 “1.左胫腓骨开放性粉碎性骨折；2.左下肢血管神经损伤”于2014-12-4急诊行“ 左小腿开放性骨折清创+胫骨骨折复位外固定支架固定+腓骨骨折复位髓内钉固定+血管探查+VSD术”，后多次行“左小腿清创VSD+外固定支架调整+胫骨截骨延长+植皮术”。

查体 辅查

左小腿畸形在位，可见外固定支架，左足感觉存在，足背动脉触及，皮温正常，活动受限。平片示：左侧胫腓骨上段、左侧胫腓骨中下段粉碎性骨折支架外固定术后。

诊断 处理

初步诊断: 左小腿开放性损伤伴骨折术后 骨折不愈合。全麻下行“ 左胫骨断端清理+取髂骨+BMP植入+支架调整术。左髂部及左下肢常规消毒、铺巾；左髂前上棘外侧作一长约10cm切口，逐层分离组织直达骨面，游离髂骨，取部分髂骨，充洗、止血后逐层缝合；左下肢上止血带。取小腿前外侧纵形切口约10cm，逐层分离组织直达骨面，见胫骨陈旧性骨折，骨折移位明显，中间软组织嵌顿，予以清理嵌顿软组织，冲洗，拔除中间两枚外固定固定钉，重新置入两枚固定针，予以复位下肢力线，C臂机透视见固定位置可。

随访 讨论

术后予以抗炎、消肿、抗过敏等对症支持治疗，术后复查拍片示：左侧胫腓骨上段、左侧胫腓骨中下段粉碎性骨折支架外固定术后。现患者术后恢复进展良好。